先天性肠闭锁

目前认为回肠结构畸形与遗传因素相关性较小，仅为偶然性的局部发育异常所致，因此，难以进行针对性预防。随着围产医学的不断发展，越来越多的疾病可以做到提早发现。先天性肠闭锁和肠重复畸形均可在产前得到诊断，产后再对患儿进行相应的检查，早确诊、早治疗，对于患儿的康复均起到积极作用。因此，建议产妇全面孕检，对于回肠畸形及早治疗。

先天性肠闭锁患儿，一般做手术治疗，如果不做手术，就相当于两端肠管不相通。所以吃进去的东西过不去，就会表现出反复呕吐，而且刚开始吐的是奶汁，后面是胆汁样物质。 如果越来越严重，会引起小孩脱水，闭锁近端肠管长时间还会引起穿孔。所以如果是先天性肠闭锁患儿，不手术其最终结局可是死亡。因为手术成功率、相对治愈率较高，所以建议及时手术治疗。

先天性肠闭锁可出现典型的肠梗阻症状，主要表现为胎儿期母亲羊水过多，出生后患儿出现呕吐、腹胀、胎粪排出异常等情况。怀孕期间母亲羊水过多主要是因为胎儿肠闭锁以后，胎儿吞咽的羊水无法顺利进入闭锁远端的肠管，从而导致羊水过多。出生后呕吐主要呕吐的物质为黄绿色液体，胎便一般不排或仅排出灰白色的不正常胎便。部分患儿如果闭锁的肠管比较接近结肠，会出现明显的腹胀。如果闭锁的肠管离十二指肠比较近，一般腹胀不是很明显。如果闭锁的肠管过于膨胀，出现穿孔等并发症，则患儿的全身情况会迅速恶化，出现感染性休克、弥漫性腹膜炎等比较严重的表现。

先天性肠闭锁是一种先天性消化道畸形，其发生原因目前尚未完全清楚，主要有三种假说： 1、肠管空泡化学说：这种学说认为在胎儿肠管发育过程中，由于肠管上皮细胞累积，肠管暂时性堵塞，随着胚胎的发育，堵塞的肠管内出现空泡，空泡不断扩大、融合，肠管再次通畅，如果空泡化的过程出现停顿，患儿就会出现肠管的堵塞，导致肠闭锁； 2、血管学说：这种学说认为在胎儿发育过程中，某一段肠管血液的供应发生问题，比如先天性血管畸形、先天性肠套叠或肠扭转，引起部分肠管缺血、坏死、断裂，甚至缺如，从而导致肠闭锁； 3、炎症学说：这种学说认为胎儿发育过程中，部分肠管发生炎症，常见的炎症如胎儿期阑尾炎穿孔、胎儿期坏死性肠炎等，引起肠管坏死，导致肠道闭锁。

先天性肠闭锁根据闭锁的形态主要分为四种类型： 1、I型肠闭锁，肠闭锁肠管外观的连续性没有改变，肠管内有隔膜引起的闭锁； 2、II型肠闭锁，肠管连续性发生改变，闭锁的两端为盲端，中间有一个索带连接，许多患儿的肠管肠系膜有一个V型的缺损； 3、III型肠闭锁又分为两型，即IIIa型和IIIb型，IIIa型是指肠管两端是盲端，中间没有条状索带连接，IIIb型是指闭锁的肠管缺损的肠系膜比较多，远端闭锁的肠管如同用水果刀削下的苹果皮一样排列； 4、IV型肠闭锁为多发闭锁，闭锁的肠段有多处，大部分肠管间有纤维索带连接，酷似一串香肠。 相对来讲，在先天性肠闭锁类型中，IIIb型和IV型闭锁，预后更差。

新生儿胀气需辨别生理性和病理性： 1、生理性：可能喂养的食物糖分含量较高引起胀气，则无需特别处理； 2、病理性：感染引起，如肠炎，可引起胀气，按肠炎处理即可。肠梗阻包括急性肠梗阻和功能性肠梗阻，功能性肠梗阻多由感染引起，抗感染即可。急性肠梗阻可由肠出血引起，或先天性肠闭锁、肠旋转不良、肠狭窄，则需外科治疗。 如果发现新生儿总是肚子胀则需去医院就诊。

儿童消化道穿孔是儿科外科的急腹症，病情往往比较重。消化道穿孔指肠道或者胃肠道破裂、穿孔，穿孔原因与患儿年龄有关，具体如下： 1、新生儿：常见原因为先天性因素，如先天性胃壁缺损、先天性肠闭锁，均可导致消化道穿孔。肠闭锁后肠道气体、内容物堵塞，长时间可将肠道胀破。另外，部分先天性巨结肠也会引起气腹，因为远端排泄不通畅可引起肠破裂、穿孔； 2、年龄稍大儿童：多由于急腹症引起，如梅克尔憩室、肠梗阻、肠重复畸形，甚至阑尾穿孔导致。其中肠梗阻、憩室畸形穿孔引起的少量气腹是临床比较常见的消化道穿孔； 3、学龄后儿童：出现反复腹痛伴消化道穿孔，考虑为消化道溃疡。部分大龄儿童因饮食不规律，则消化道溃疡的发生率最高。若患儿出现慢性腹痛，疼痛与进食有关，且突发腹痛加重时，需要考虑消化道溃疡及穿孔的可能性。 总之，穿孔原因比较多，不同年龄段考虑的因素也不同。

回肠畸形患儿的饮食依据畸形类型有所差别： 1、先天性肠闭锁：即胎儿期消化道处于闭锁状态，产后需要禁食，确诊后立即进行手术，为患儿建立一个正常的消化道； 2、肠重复畸形：需要依据患儿具体症状，决定禁食或者清淡饮食； 3、Meckel憩室：出血量较大则需要禁食，出血量少则需依据具体情况进流食、半流食等。

先天性肠闭锁手术风险具体如下： 1、麻醉风险：麻醉会出现窒息或者引起气道损伤； 2、吻合口瘘：手术要把两端肠管接通，最主要的并发症是吻合口瘘，如果接上去长不好，大便都漏在肚子里，需要再次手术，手术是进行造瘘，待其恢复较好，约三个月左右，再把造瘘口还纳回去； 3、切口感染：因为新生儿皮肤抵抗力差、营养不良都会引起切口感染、切口裂开； 4、远期并发症：吻合口狭窄、肠管粘连。

先天性肠闭锁患儿，因为其是新生儿，所以手术中包括手术前护理都较重要，注意事项具体如下： 1、因为手术本身是较大打击，如果保温这块做的不好，小孩低体温，其循环就较差，包括麻醉后难醒、麻醉时间久；术中也要保温，做完手术以后冲洗腹腔，一般都用温盐水，也有利于保温； 2、尽量缩短手术时间，缩短手术时间也是要在保证手术质量的情况下尽量缩短手术时间，因为手术时间短对小孩恢复都好； 3、术中注意动作轻柔，以减少对新生儿肠道的损伤，因为新生儿的血肠管较薄、较脆弱。