先兆流产

讲解医师：张秀琼  （主任医师）
就职单位：自贡市第三人民医院/妇产科
你好根据你描述的情况，化验血hcg是下降的，有可能是流产的情况，如果没有腹痛的情况，宫外孕的可能性不大。

怀孕期间见红有一定的危险。如果是孕早期少量见红，首先要做彩超，排查是宫内孕还是宫外孕。确定是宫外孕，需住院治疗；若确定是宫内孕，需排查是先兆流产还是胚胎停止发育。孕中期的出血多数跟胎盘位置有关系，如胎盘位置低或者成前置状态，此类患者要尽量休息，并禁止性生活，同时根据彩超不断地监测，观察其是否能长上去。最后还要排查一下有没有宫颈息肉，或者是阴道炎症，以及是否有全身性的一些疾病等。

保胎一般到12周左右才初步稳定，但是也有很多孕妇超过12周会出现流产和先兆流产的表现，所以12周只是一个初步的孕周界定。真正保胎最后的期限是34-35周，也就是在34-35周之前，任何一个周数出现流产、先兆流产、早产、先兆早产的表现时，医生都会根据情况给予积极的保胎处理。在孕34-35周之后，如果出现先兆早产、早产的症状，就不需要保胎了。因为那时已经临近足月37周，保胎没有意义，建议顺其自然观察。保胎保到12周只是初步的孕周限定，也就是在12周以内，胎儿容易受到多方面的影响而发生流产和先兆流产。如果适当给予保胎处理，如口服保胎药物、卧床休息等，能够使胎儿顺利地保下去。并且在12周以后继续注意休息，甚至口服保胎药，先兆早产、先兆流产的情况会大大缓解。

受精卵着床过程中一般不会出现症状，部分女性可能出现少量阴道出血，即着床出血，建议检查受精卵胚胎发育情况，若患者出血量很少且无其它症状，对胎儿无影响，若出血增多可能导致先兆流产，需临床治疗。此外受精卵着床是指精子和卵子在输卵管里结合形成受精卵，即人体最初胚胎，沿输卵管向宫腔游走，最后植入到子宫内膜的过程，一般发生在受精后6-8天，如果受精卵着床在宫腔以外部位，称为宫外孕。

婴儿心脏房间隔缺损，多半是先天性因素所致，房间隔缺损是婴儿或儿童常见的先天性心脏病类型，病因比较复杂，可能有围产期因素，如孕早期先兆流产、病毒感染、孕期受到物理及化学辐射，还有家族基因突变、环境等原因，导致心脏发育过程中，可能出现停滞或异常发育。大部分房间隔缺损，在孕期可以通过胎儿超声心动图进行评价，如果只是单纯房间隔缺损，婴儿出生后没有严重的血流动力学改变，可以随诊观察，有自愈可能性。如果患儿＞1.5岁，房间隔缺损仍然在5mm以上，可以考虑进行经皮心脏介入治疗或开胸治疗，封堵或修补房间隔缺损，进而达到较好治疗目的。

子宫息肉分为子宫内膜息肉和宫颈息肉，如果不治疗，子宫内膜息肉有可能逐渐增大。随着息肉逐渐增大、增多，症状会越来越明显，比如不规则的阴道出血、月经量较多，甚至出现月经淋漓不尽的情况。由于息肉占据宫腔，有可能会出现不孕、先兆流产，甚至出现流产的现象。随着宫颈息肉变大变多，还可能会出现同房出血、阴道分泌物较多、点滴的阴道出血等明显症状。子宫内膜息肉不是100%良性，所以子宫内膜息肉较大时建议病人积极手术。如果发现息肉较小也可以保守治疗，比如可以服用黄体酮，让子宫内膜出现撤退性出血，查看子宫内膜息肉能否跟随月经血一起流出。息肉较大时还是建议病人手术，现在常用的手术是在宫腔镜下将子宫内膜息肉或者子宫内膜的宫颈息肉切除。这类手术通常对于病人创伤较小，基本仅针对息肉做手术，不会干扰其他部位的子宫内膜，所以发生子宫宫颈粘连和子宫宫腔粘连的可能性较小。

大多数先兆流产患者会出现轻微腹痛，但少数患者流产时只有出血，并无腹痛。先兆流产的患者会出现腰痛或下腹部隐痛，类似于痛经。若流产症状特别严重，疼痛越来越严重时则需要注意，患者一般会出现少许阴道流血，晚期先兆流产出现腹痛的概率比早期先兆流产更高。 还有一些患者做B超时提示孕囊周围存在暗区或孕囊张力不佳，先兆流产的患者需积极保胎治疗，但保胎的成功率主要取决于胎儿的活力及胚胎发育情况。早期流产有50%-60%和胚胎染色体异常有关，即子代染色体异常是早期流产的主要原因。如果先兆流产的患者保胎未成功，在怀孕早期发生流产，很可能是胚胎质量本身就不够理想，胚胎染色体出现异常。

先兆流产出血，是子宫收缩想把胚胎挤出去的过程。如果一直给挤出去，就流产了，可能也就结束了。如果自然能够恢复，用药治疗以后不收缩，同意孩子留下来了，就是保胎成功了。这两种可能性的先兆流产，出血都会停止，要不就是已经流产了，要不就是保胎成功了。所以可能有的人是几天，有的人甚至2-3个月，要看不同的情况。比如说用药了，可能子宫暂时安静下来了，但是过一段时间，可能又有问题了，还想往出挤，尤其是胚胎质量不好时，自然的就会让子宫收缩给挤出去。如果人为的用大量药物，虽然偶尔保胎成功，但是真正保胎成功以后，孩子是不是很优秀，智商很高，有待商榷。所以先兆流产到底要不要保胎，保多久，或者说什么时间可以考虑不保胎，每个人的情况不一样。一般建议顺其自然，即通过卧床休息、放松精神，能够不流血，就没问题。如果必须靠药物，就要听从医生的指导，不要过分保胎。

怀孕三个月阴道出血可能是先兆流产，且怀孕三个月出现先兆流产临床并不少见。出现阴道流血，需要排除宫颈的问题，比如宫颈息肉或炎症。然后还需要排查否为胎盘的问题，比如胎盘附着的位置靠下，即低置胎盘。在这种情况下，如果孕妇活动比较频繁，就会出现阴道出血。 先兆流产一般通过休息、保胎、减少活动，可以得到纠正。如果没有其他问题，只是出现阴道出血，也要鉴别出血的原因。 总之，怀孕三个月出现阴道出血，较为重要的是要排除流产的问题。

如果是足月妊娠，已经达到37周或者38周，但胎位仍然很低，说明胎儿已经入盆，是一种正常现象，因为宝宝入盆以后才有可能发动分娩。但是，如果胎位很低，发生在没有足月的情况下，甚至发生在妊娠周数很早的情况下，则有流产或者早产的风险。如果孕妊娠中期出现胎先露入盆，同时伴有宫颈管缩短，则提示有宫颈机能不全、先兆流产、胎膜早破、早产的风险。建议孕妇注意休息，不可剧烈运动。 如果单纯是胎位低，没有其它情况，则流产风险比较低。所以如果觉得胎位低，一定要及时就诊，由医生判断流产风险以及是否需要做进一步处理。