储小兵

膝盖内侧副韧带，是位于膝关节内侧的稳定结构，是从股骨内髁到胫骨近端的腱性结构，可以分成急性损伤和陈旧性损伤，急性损伤一般都可以通过非手术治疗。韧带损伤一般分成三度，急性内侧副韧带损伤Ⅰ度只需要早期减少活动，佩戴护膝，通常在2-3周可以恢复。Ⅱ度和Ⅲ度损伤选择应用石膏或支具固2周，后期改成可用屈伸关节活动度的支具，1个月可以获得治愈。如果急性内侧副韧带损伤同时合并关节其它结构，例如半月板、交叉韧带损伤，手术时需要一并将其他损伤进行修复。 陈旧性内侧副韧带损伤如果出现慢性行走疼痛、内侧不稳定，需要进行韧带重建手术。此类损伤需要积极进行康复，特别是股四头肌力训练，肌肉力量对膝关节韧带起着良好保护作用。

髋骨滑膜炎的严重程度，主要取决于原发疾病的类型，并且需要针对原发病进行治疗。滑膜是髋关节最内部的一层，具有分泌滑液、营养关节的作用。滑膜本身疾病例如滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，属于良性疾病，可以通过手术进行滑膜清理。 同时，大部分的滑膜炎与感冒的症状相似，均为继发表现，存在外伤、感染、退变、肿瘤等原因。如果原发病的治疗效果较好，则髋骨滑膜炎会消退。如果患者存在一过性的滑膜炎，即在劳累、上呼吸道感染的基础上出现髋关节疼痛、行走跛行，部分患者经过三周到一个月的休息后，症状可以自行缓解。

髋关节位于人体躯干和下肢连接部位，主要包括远端的股骨头和近端的髋臼，是人体最大关节，也是骨科医生最常诊治部位。此部位的常见疾病包括股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、髋关节撞击综合征、股骨颈骨折。 因此，髋关节疾病需要及时诊治，避免出现下肢跛行、功能障碍等残疾情况。髋关节部位的疾病较多，髋关节疾病容易和腰椎、骶髂关节、臀部甚至是膝关节部位的疾病相混淆。髋关节血液供应较为特殊，股骨头坏死是因为供应股骨头的血管较少，主要在髋关节后侧。如果一旦损伤血管，股骨颈骨折容易出现股骨头坏死，股骨头在关节内部称为杵臼关节。

半月板轻度损伤存在自愈的可能。如果患者出现轻度半月板损伤，需要停止活动一个月，需要根据半月板的损伤部位，尽量减少关节屈曲、下蹲等动作，防止对损伤的半月板后角进行挤压。半月板前角部位的损伤，可以佩戴膝关节支具使膝关节限制在不能完全伸直的位置，为半月板提供自愈的机会，同时可以在关节腔内注射玻璃酸钠增加润滑。 半月板轻度损伤，需要进行膝关节的股四头肌训练，股四头肌训练强大后，对膝关节的稳定性具有保护作用。轻度半月板损伤在影像学上可以判别，具有Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分类，其中Ⅰ度、Ⅱ度和面积较小的称为轻微损伤。如果半月板损伤出现在关节边缘部位，即滑膜部位，则自愈的可能性更大。如果损伤在关节游离缘，即关节靠内侧的部位，在血供较少的情况下，半月板自愈的可能性较小。

内侧半月板损伤在临床较为常见，如果患者存在疼痛、关节交锁、行走障碍时，需要进行手术治疗，可以选择关节镜手术。内侧半月板是位于膝关节腔内侧的保护性垫片，运动时容易挤压、撕裂半月板后角，老年人则会出现退变性撕裂。 对于轻微损伤，例如较小的纵裂、Ⅱ度损伤，可以进行保守观察。老年患者出现退变性撕裂后，若症状较轻，则建议减少下蹲屈膝动作，一般无需手术治疗。如果患者突然由一般疼痛转为内侧半月板剧烈疼痛，即为内侧半月板后角发生明显撕裂，此时行手术治疗效果较好。

股骨头坏死单纯通过锻炼不能恢复，股骨头坏死锻炼目的，是为了加强髋关节周围肌肉力量，保持髋关节原来的活动度，包括屈曲、外展、后伸动作，等到保髋成功以后不会出现关节僵硬的症状。 此外，患者需要适度锻炼，每天锻炼可以分成几个阶段，每个阶段持续半小时。在进行髋关节股骨头坏死的康复训练时，在早期3-6个月内需要避免完全负重，避免行走过多导致的股骨头塌陷。保髋手术将病灶刮除以后会存在空洞，虽然采取支撑植骨方法，但早期在没有转活或长牢情况下负重过早，可能会引起股骨头塌陷，进而需要进行人工关节置换。

股骨头坏死需要综合患者临床症状、体格检查、实验室检查结果，特别是影像学检查结果进行确诊。如果患者具有典型股骨头坏死表现，例如髋部疼痛，特别是行走疼痛，患者在检查时会存在髋关节内旋、屈曲受限。影像学主要包括X光片、磁共振还有CT、ECT以及组织活检。 如果患者症状较典型，上述任何一种影像学检查呈阳性结果，都能够确诊股骨头坏死。最敏感的检查是磁共振检查，可以早期发现Ⅰ期股骨头坏死。X光片可以发现Ⅱ期以后的股骨头坏死，CT可以了解股骨头坏死的部位和具体体积，从而让医生选择更好的治疗方案。如果影像学检查无法查到，甚至可以进行组织活检取标本，超过50%的骨细胞坏死，则可以确诊股骨头坏死。

急性三角韧带损伤是否需要手术治疗，目前仍存在争论。一般三角韧带是踝关节内侧重要稳定结构，属于复杂复合韧带结构，分为浅层和深层。损伤后引起踝关节行走不稳，需要进行手术修复。目前流行用带线铆钉修复，手术效果较好，医生普遍使用。保守治疗可以使用石膏或支具固定3周后，改用护踝6周，在此期间可以局部冰敷或中药外敷，促进肿胀消退、减轻疼痛，从而达到快速康复的目的。 慢性三角韧带损伤在后期会出现行走时内侧疼痛和内侧不稳定，医生检查后可以先给予3-6个月矫正鞋、鞋垫或踝关节支具进行试验性治疗，如果效果较差需要进行手术修复。目前踝关节镜技术发展较好，可以通过踝关节镜进行手术修复和重建，微创效果良好。

膝关节主要有五根主要韧带，包括前方髌韧带、两侧为内外侧副韧带，及膝关节腔内前后交叉韧带。膝关节韧带损伤后，需根据损伤轻重进行不同处理，具体如下： 1、髌韧带：髌韧带起伸膝作用，在人体膝关节的活动中必不可少，因此髌韧带损伤一般需要手术修复； 2、内、外侧副韧带：如果不是完全撕裂，可以进行石膏固定或支具固定，一段时间以后可以逐渐拆除恢复活动，进行股四头肌训练帮助稳定； 3、前、后交叉韧带：为人体控制膝关节的前后过度移动，或过度旋转的两个韧带，前、后交叉韧带损伤后，不一定要进行手术治疗，特别是年纪大、活动较少的患者，可以不进行手术修复。

韧带损伤的概念更为广泛，只要韧带受到外伤，无论是挫伤还是完全断裂，均可以称为韧带损伤。韧带撕裂的概念是长度变化概念，指纤维束部分断裂或完全断裂，临床中，两个名称有时互相通用。韧带损伤只要没有出现完全断裂，连续性尚可，均可以通过保守方法治疗。一般需要使用石膏或支具固定2-3周，佩戴保护性辅助器具后，均能达到治愈。 若韧带损伤引起慢性行走疼痛、侧方不稳定、关节不稳定，则需要手术修复。如果存在其它关节结构损伤，或其它韧带损伤手术时，需要同时进行修复，韧带损伤手术包括修复与重建。修复多数通过带线铆钉方法，重建是使用自体或异体肌腱，重新替代原来损伤韧带结构。例如前后交叉韧带损伤后，需要通过自体半腱肌、半膜肌或异体肌腱、人工韧带进行修复重建。