傅海东

儿童尿颜色发红需要观察每次尿液的颜色与量，及时用干净容器留取尿液，同时观察患儿一般情况，及时到医院就诊，判断病因并给予针对性治疗。主要包括以下情况： 1、尿液颜色发红主要原因是尿路感染引起，一般合并尿频、尿急、尿痛，检查尿常规即可明确，治疗主要是口服或静脉使用抗生素； 2、肾脏输尿管结石是尿色发红常见的原因之一，可伴或不伴腰痛，B超检查即可明确，一般通过排石或体外碎石治疗； 3、食物或药物引起，如食用红心火龙果导致尿色红，但尿常规完全正常，无需特殊处理； 4、新生儿期尿液发红很多原因是因为尿液中含有尿酸盐结晶，无需特殊处理； 5、溶血、横纹肌溶解会造成尿色发红，一般伴有面色苍白、肌肉酸痛等情况； 6、需要特别注意肾脏疾病引起的尿红，一般合并少尿、浮肿等情况，需要及时到医院就诊。 因此，不管何种情况引起的尿色发红，都需要到医院就诊，部分为简单尿路感染，部分病情较严重，需要进行综合判断。

儿童左肾囊肿主要与发育因素和遗传因素有关，少数可能为获得性。不同类型儿童肾脏囊性疾病的发病年龄不相同，可发生于婴儿期、儿童期或成人期，还可贯穿其中。与发育有关的肾脏囊性疾病由先天发育不良引起，可造成肾脏囊发育不良、髓质海绵肾。先天发育异常的肾脏囊性疾病一般基因无异常。遗传性肾脏囊性疾病主要是基因突变和染色体异常所致，大部分通过父母遗传引起，分为常染色体显性和常染色体隐性。但部分多囊肾患者既非父母遗传，同时也不属于先天发育不良性多囊肾病，为胚胎期基因突变引起。 获得性肾脏囊性疾病儿童相对少见，如单纯性肾脏囊肿、低钾肾脏囊性疾病，孤立性多发囊肿、肾淋巴管瘤等疾病与终末期肾病透析、移植有关。因此儿童左肾囊肿的原因应综合分析，判断有无家族史、遗传史、囊肿数量，预后存在差异。

儿童右肾囊肿的危害主要根据囊肿的大小及有无并发症确定。单个小囊肿一般不存在危害，多发大囊肿可能有压迫、出血、感染，甚至肾功能不全的危害。儿童单纯肾脏囊肿发展缓慢，一般不会随年龄增长而急剧增大，对体检时B超或CT发现的肾囊肿，一般无症状，不需要特殊治疗。囊肿直径＜4cm且无症状的患儿建议定期复查，部分囊肿可能不断增大，压迫肾实质，导致肾实质萎缩，肾功能受到影响。 如果患者伴有腹痛、血尿、高血压、囊肿增大、感染，或囊肿直径＞5cm，可在B超引导下行囊肿穿刺术，注入无水乙醇等治疗。部分患儿存在多囊肾，比较危险，但一般发生在双侧，初期不一定有任何症状，但随疾病进展可能出现出血、高血压，大部分会进展为终末期肾病、肾衰竭，需要透析治疗。

儿童右肾囊肿一般不能自愈。部分囊肿不会对身体产生影响，无需特殊治疗，但部分囊肿需要手术治疗。部分囊肿危害较大，但无法手术，只能对症治疗。儿童肾脏囊肿首先需要进行相关检查，如尿常规、肾功能等，必要时进行基因检查，还要详细询问家族史，特别是家族中有无类似囊肿病史，以判断病情。右肾囊肿可以是一个或多个，单个囊肿无需过度紧张，单纯囊肿多为良性，无明显其它症状，一般是体检时或其它疾病检查时发现。 小囊肿对人体的影响较小，不能自愈，但需定期检查明确囊肿是否增大，是否对肾组织造成压迫。一侧多发囊肿大部分危害较小，无需处理。但部分会进展，出现并发症的机会增加，需要引起重视。囊肿进行性增加或出现出血、高血压、压迫等并发症时，需要积极处理。

β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下可以自由通过肾小球，被肾小管全部重吸收。血中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小球滤过功能下降。尿中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小管重吸收功能功能下降，说明肾小管有损伤。尿中β2-微球蛋白增高，需要进一步明确病因，是否有其他诱因，比如急性间质性肾炎、重金属引起肾脏损害、肝豆状核变性。 β-2微球蛋白偏高没有任何临床表现，需要进一步检查，判断病因。部分人一过性升高，临床意义不大，或者稍微偏高，可定期复查，但是升高比较明显者，一定要明确病因，需要做进一步检查。

儿童肾功能异常有各种各样的表现，轻微肾功能异常，临床上没有任何感觉，不会有明显不适，仅在体检或者因其他疾病进行尿常规或者肾功能检查时发现。无症状的肾功能异常需要定期体检，比如尿常规、肾功能检查等。 严重肾功能异常表现各种各样，可以表现为肌酐明显上升、疲乏；可以表现为少尿、浮肿；可以表现为血尿，比如肉眼血尿、尿中泡沫增多；可表现为高血压、胃肠道功能异常；部分患儿可表现为精神异常。

儿童24小时尿蛋白定量高有很多原因，多种疾病可以出现蛋白尿，具体如下： 1、肾病综合征：可以有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高； 2、IgA肾病：可以有蛋白尿，尿中蛋白质增加，24小时尿蛋白定量增加； 3、急性肾炎：可以有蛋白尿； 4、肾小管疾病：可引起蛋白尿。 24小时尿蛋白定量升高需要进一步检查，明确诱因，比如蛋白分析，判断肾小球性因素，还是肾小管性因素，判断选择性还是非选择性。

夜晚遗尿主要原因是夜间尿量与膀胱容量不匹配，觉醒功能异常导致夜间不能醒来排尿。夜遗尿通俗称为尿床，是夜间不自主解小便，目前国内儿童夜遗尿定义为≥5周岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，同时持续3个月以上，大龄儿童诊断可放宽要求。据统计，约16%的5岁儿童、10%的7岁儿童、5%的11-12岁儿童存在夜遗尿，发病机制较为复杂，与中枢神经系统生理节律、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素有关。 目前认为中枢睡眠觉醒功能与膀胱联系障碍是夜遗尿发病的基础，主要病因是夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量增多和膀胱功能性容量减少。儿童夜尿虽然不会产生急性损伤，但长期夜间遗尿会给患儿及家庭带来负担和心理压力，对生活质量和身心成长造成不良影响。因此夜遗尿需要早期治疗，切勿采取观望态度。

儿童夜间遗尿不要紧张，处理方法具体如下： 1、改变生活规律：比如平时睡觉前要少喝水。晚餐不要吃太咸、太凉、利尿、兴奋性高的食物，比如可乐、巧克力等； 2、检查尿常规：看看是否有异常； 3、记排尿日记：评估遗尿类型，如夜间多尿、膀胱小或者其他类型。 所以，夜间遗尿先要改变生活习惯，还要改变小儿情绪。到医院经过治疗后，大部分小儿能够完全恢复。

IgA肾炎一般指IgA肾病，目前多为针对临床主要表现和肾脏病理变化采用多药联合，即鸡尾酒式治疗，低毒性、长疗程，一般治疗1-2年以上。主要药物包括肾上腺皮质激素，即激素和多种免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、鱼油以及抗凝药物，目的是抑制异常免疫反应、清除免疫复合物、修复肾脏损害、延缓疾病进展。 对症治疗包括降压、利尿，因为疾病个体差异明显，临床表现以及肾脏病理轻重差别较大。部分患者可仅表现为血尿，部分患者发病即为肾衰竭，因此治疗需要个体化。IgA肾病可能反复发作，不能因为病情的暂时缓解放松警惕。IgA肾病还存在慢性进展的特点，需要长期随访，定期监测尿常规、肾功能指标，呼吸道感染可能加重疾病进展，可能在感冒后、劳累后出现肉眼血尿，因此需要预防感染，避免过度劳累。