傅广

心肌病发展到一定程度会伴有心功能减退或心律失常，因此一般不建议同房。因为同房时出现情绪激动、亢奋，此过程中可以加重心肌缺血使患者，会出现胸闷、气促、心慌、头晕症状。如果同房可能由于体力活动增加甚至存在猝死风险，严重危及人生命安全。 心肌病一般分为原发性和继发性两类，原发性主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。继发性心肌病是指继发于部分原因造成心肌病，例如围生期心肌病、酒精性心肌病、心律失常性心肌病等。心肌病平时需要在规律药物对症治疗基础上，特别注意日常饮食，做到合理膳食、起居规律、戒烟禁酒、保持良好心态、避免剧烈活动。和药物同时协同作用患者，才能够最大程度提高生活质量和延长寿命。

前列腺炎的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗以及理疗。一般治疗包括饮食管理、锻炼身体等，药物治疗包括α-受体阻滞剂、抗生素等，理疗包括前列腺按摩、微波治疗等。

难治性高血压是指高血压病患者在改善生活方式基础上，经过足够剂量和合理3种或3种以上降压药物联合治疗，且包含1种利尿剂，血压仍不能降到140/90mmHg以下。难治性高血压首先需要分析导致高血压原因，可能存在以下几种情况： 1、平时生活没有严格限制钠盐摄入，摄盐较多导致水钠潴留； 2、不良生活习惯，例如大量吸烟、长期酗酒均可能导致难治性高血压，因此良好生活习惯尤为重要； 3、可能与使用药物剂量、方法及服用药物时间存在一定关系； 4、继发性高血压导致高血压难以控制，例如睡眠呼吸暂停综合征、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症等，患者对高血压药物治疗反应较差，对此应优先处理原发病； 5、其它药物影响，例如高血压患者服用非甾体类药物引起水钠潴留，增加对加压素血管收缩反应，从而干扰血压控制，对此需要调整相关药物。 排除以上其它原因后，高血压患者需要减肥、戒烟、限制饮酒、调整食物结构，多食新鲜水果和蔬菜，避免高盐或高热量食物，制定个体化治疗方案，采用优先组合降压药物，根据药物半衰期或代谢特点联合使用降压药。

动脉血流速度增快存在以下两种原因： 1、动脉血管管腔狭窄：通常为动脉硬化导致，该情况多见于老年人，可以采用抑制血小板聚集药物，降低血液粘稠度，还可以加用他汀类药物稳定斑块，改善血管僵硬度； 2、血管痉挛：血管痉挛一般在动脉粥样硬化基础上出现，精神因素、睡眠不佳、天气寒冷刺激及压力过大等因素均可诱发血管痉挛，血管痉挛后血流速度可能变快。部分患者休息和去除诱因后，血管痉挛可以减轻或消失，血流速度可以重新恢复正常。

心脏突然猛跳几下或心口冲几下可能发生心律失常，临床最常见心律失常为早搏，包括房性早搏和室性早搏。早搏发生较为普遍，部分正常人可以出现，紧张过度、劳累、缺氧、大量吸烟、大量饮酒、咖啡、浓茶及焦虑情绪等都可以导致早搏发生。早搏一般突然发作，可以无任何先兆，不频发早搏可以无任何症状。早搏的发生会打破正常心脏规律跳动，因此患者可以感到心脏猛跳同时伴心闷、心慌。 偶发早搏无需特殊治疗，如果症状反复发作需要及时到医院进行检查，明确早搏原因。对于没有基础心脏病患者，单纯的房性早搏和室性早搏一般无需治疗。但对于存在器质性心脏病患者，例如冠心病、高血压、心肌病、心衰等导致早搏，在治疗基础心脏病同时需要根据具体情况进行对症治疗。治疗早搏药物包括倍他乐克、比索洛尔，以及中成药稳心颗粒、参松养心胶囊、乙胺碘呋酮等。早搏患者应避免大量吸烟、饮酒，少饮咖啡、浓茶，保持好良好心理状态。

中度高血压是指2级高血压，临床一般是指原发性高血压，中度高血压即收缩压≥160mmHg和舒张压≥100 mmHg。初诊2级高血压患者排除继发性高血压后，需要评估患者是否存在靶器官损害，即对患者进行危险分层。但无论是否存在靶器管损害，危险分层即使是低危都应该在生活方式干预同时启动药物治疗。高血压1级例如收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg中低危高血压可以先让患者进行3-6个月观察期，即不用药，采用调整患者饮食结构或生活方式进行降压治疗，但同样可以启动药物治疗。 高血压患者需要选择个体化降压治疗方案，中度高血压患者一般还要联合使用药物，血压控制在140/90mmHg以下，争取控制在130/80mmHg以下，老年人需要控制在150/90mmHg以下。

动脉血管壁含胶原纤维和弹力纤维，富有弹性。动脉硬化后僵硬度增高，导致血管失去弹性或弹性减退，主要见于动脉血管退行性变。中老年患者存在不同程度血管退行性变及动脉硬化，动脉硬化可以发生于全身各级动脉。动脉内形成硬化斑块可使血管管壁失去正常弹性、管壁内膜增厚等多种管腔狭窄情况，严重时动脉血管闭塞引起缺血症状。 动脉硬化发生在不同动脉会出现不同症状，如发生在冠状动脉则易引起心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死；发生在颈动脉、椎动脉或颅内动脉可以引起脑供血不足甚至脑梗死；发生在下肢动脉可以引起下肢缺血，严重时出现肢体坏死等。中老年人动脉僵硬度增高属于自然老化，若只有僵硬度增高一般无危险。但动脉僵硬度增高，同时合并动脉硬化斑块导致血管狭窄引起相应器官供血不足，此情况发生于心、脑、肾等主要脏器时存在一定危险。

脉搏弱主要是指脉搏无力，原因较多，例如老年人动脉血管硬化、血管壁弹性减退可以引起脉搏减弱。出现心律失常时，例如心房颤动时，心脏搏动不协调会出现脉搏细弱。心功能不全患者因为心脏泵血功能减退，每搏射血减少，同样可以出现脉搏减弱。 出现脉搏减弱现象时应该到医院完善相关检查，明确脉搏减弱原因，明确是否存在低血压、贫血情况，完善心电图、心脏B超观察心功能是否正常，确定病因后再进行相应治疗。低血压引起脉搏减弱可以适当使用补气血药物，心功能不全应该治疗心功能不全。若仅是动脉血管硬化、血管壁弹性减退导致脉搏减弱，一般无需任何治疗。

通常右手血压比左手血压高5-10mmHg，但一般不超过20mmHg。因为测量上肢肱动脉血压，左手肱动脉来自于左锁骨下动脉，右手肱动脉来自于头臂干，头臂干和左锁骨下动脉起始部位和角度不同。同时头臂干血压比锁骨下动脉血压高，因此右手肱动脉压比左手左肱动脉压高，即右手血压比左手血压高。 但如果两侧血压相差20mmHg，需要考虑是否存在锁骨下动脉，或头臂干狭窄、闭塞导致一侧血压低，另一侧血压高且主动脉夹层患者，可以出现两侧血压不同。另外，左利手和右利手的差别，以及测量血压时袖带松紧程度也可能影响两侧血压不同，因此部分高血压患者应该同时测量两侧血压。

大部分冠心病患者伴出汗异常，活动即出汗，常伴乏力。从中医角度分析属于气阴两虚、心血瘀滞，合并心功能不全时，活动量稍增加即可出现心衰症状，导致出冷汗，伴面色苍白、浑身乏力、头晕、心慌、心悸、气促，活动量进一步增加会出现胸闷甚至心绞痛。 另外，心绞痛发作时除胸闷、胸痛外，还可出现出汗或出冷汗状况，因此冠心病患者需要留意出汗情况，因为多数突然间大汗淋漓会伴随病情进展和恶化，可能会出现心肌梗死或恶性心律失常等危急状况。因此，出汗给冠心病患者提供危险信号，冠心病患者如果无严重心力衰竭一般需要多饮水。