偏瘫

脑卒中患者最终要回归家庭，除小部分全失能患者，可能会在医疗机构里度过后半生。回归家庭后要先针对处理脑卒中患者留下的功能障碍，比如常见的偏瘫、言语功能障碍等。单纯吃药效果较差，出院后家属、护工、护理人员，需要继续按照医院康复医学科的宣教，给患者做康复，尽力维持或者改善、提高患者的功能障碍。并且需预防下次卒中的发作，去除饮食、锻炼等危险因素。 尽可能避免较重的工作、生活压力，要规律起居生活，做到低脂、低盐、低糖饮食，不要吃得过饱，也不要喝酒、抽烟，多吃富含维生素的食物。脑卒中患者回归家庭后的最大问题，即再次发生脑卒中的概率比平常人高很多倍。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
如果是明确的偏瘫，肯定是脑部出现的问题，可以是大脑，也可以是脑干。这种情况下必须要去做头部影像学检查，最好是做核磁，这样对脑干有更清晰的认识。在这个基础上，如果明确是脑血管病，还要做心脏检查、脑血管检查。如果是脑部炎症，可能还需要做腰穿，来进一步化验是什么样的炎症，以利于以后的治疗。如果是脑部的肿瘤，可能还需要进行头部CT或者头部核磁的增强，确定肿瘤的大小、范围，以及有没有转移，良性和恶性的程度。另外，还有病因不清的偏瘫，这时候就要综合的治疗，除CT或者核磁之外，还有进行脑脊液化验，看看从脑脊液当中能不能查出炎性物质、代谢物质等，还要做脑电图进行定位。还有病灶用常规的非创伤性的方法都无法诊断，就只好采取活检，活检分为穿刺活检和开颅活检两个方面，所以单纯的偏瘫进行的治疗还是很多的。

对于多发性大动脉炎，不同部位的症状不同，常见于以下几种情况：1、头颈部：比如颈动脉、锁骨下动脉等部位的血管受累出现病变，可造成颈动脉或者锁骨下动脉狭窄，引起脑供血不足，患者可出现一过性的黑蒙以及一过性对侧肢体偏瘫、乏力、感觉障碍，严重时可导致脑卒中、脑梗死，出现偏瘫、失语的症状，并且会有后遗症；2、内脏血管：比如肾动脉狭窄造成肾脏供血不足，可产生肾素、血管紧张素，导致肾血管性高血压，此类高血压疾病较难控制，患者需要服用多种降压药。多发性大动脉炎患者需要在风湿免疫科进行系统治疗，常用的治疗方法是使用免疫抑制剂，比如激素、细胞毒性药物等。个别患者在炎症处于稳定期的基础上，可以考虑手术搭桥、球囊扩张的介入治疗等方法。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

小儿脑性瘫痪一般分为痉挛性四肢瘫、痉挛性双瘫、痉挛性偏瘫、不随意运动型和共济失调型以及混合型。 其中痉挛性脑瘫最为常见，约占脑瘫70%-75%，主要表现为肌张力增高。由于肌张力增高因素，也可以出现相应姿势异常，例如上肢背伸、拇指屈曲、双手握拳，以及下肢内收、内旋、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、交叉步以及拱背坐、腱反射亢进、踝阵挛、折刀反射和锥体征阳性。

脑部放疗的不良反应以及治疗措施，常见如下：1、水肿：可能引起恶心、呕吐、食欲下降等常见不良反应；2、神经的反应：水肿较重时，也可能引起颅内神经反应，部分患者可能出现嗜睡或谵妄、呼之不应等症状。颅内压特别高时，甚至会出现昏迷的情况。颅内压增高可能引起周围神经的表现，如一侧偏瘫或一侧肢体无力。如果是由放疗导致的急性水肿反应，可以使用激素类或甘露醇类药物进行脱水治疗，经治疗后症状可能得到恢复。如果肿瘤在放疗期间并未退缩，也可能产生上述症状，通过药物治疗，症状在短期内可以得到缓解，但长期治疗，药物的疗效可能越来越差；3、认知和记忆功能障碍：海马区域的神经认知干细胞，在进行全脑放疗时受到放射性照射，可能造认知和记忆功能障碍，部分神经认知干细胞可以恢复，但另一部分无法得到恢复，可以通过神经损伤，而导致患者的认知和记忆功能产生一定相关的反应；4、二重肿瘤：少见的脑转移患者，通过放疗可以长期存活10-20年后，有可能出现二重肿瘤的风险，即放疗后的患者可能出现脑胶质瘤或其它恶性、良性肿瘤，二重肿瘤是放疗少见的一种后遗症表现，在临床发生率极低，但临床医生也要多观察和患者进行相关的沟通，使患者有所了解。

脑膜瘤起源于蛛网膜肿瘤，大部分均为良性，此类肿瘤可发生在颅内、颅底的任何部位，而临床症状与肿瘤位置有很大关系，具体如下： 1、如果肿瘤发生在额叶，则可能引起精神障碍，当周围水肿时可引起精神异常，并且导致癫痫； 2、如果肿瘤发生在顶叶，可能引起偏瘫，出现感觉障碍； 3、如果肿瘤发生在颅底，临近颅神经，则可能会引起视力、视野减退，引起吞咽困难、耳鸣、听力下降等颅神经症状； 4、如果脑膜瘤在颅内呈膨胀性生长，体积过大时可引起颅内压力增高，表现为头痛、视乳头水肿、呕吐等颅高压症状。 对于脑膜瘤首选手术治疗，大部分脑膜瘤在彻底切除后，可以达到临床治愈，甚至根除。对于颅底脑膜瘤，如果肿瘤直径较小，则可以采取立体定向放射治疗，即俗称的伽玛刀治疗。

脑瘤术后通常不会发生偏瘫。现代显微神经外科条件下，大部分脑肿瘤可以较为安全进行手术。神经外科肿瘤切除过程是在显微镜下进行肿瘤切除，手术较安全。位于非重要功能区的肿瘤，手术切除之后一般很难发生偏瘫、失语等神经功能障碍。位于重要功能区的肿瘤可以通过神经导航、术中磁共振、神经电生理监测以及清醒手术方式进行手术切除，术后患者不容易发生偏瘫之类的并发症。 个别患者术后存在一过性肢体肌力下降，通过一段时间的康复治疗，多数可恢复到正常。所以依据现在条件，绝大多数脑肿瘤患者可以安全进行手术，手术治疗之后不容易出现偏瘫、失语等严重神经功能障碍。即使出现神经功能障碍，大部分患者可以逐步康复恢复到正常状态。 脑肿瘤患者不必过于担心，诊断明确之后及时到医院就诊，接受神经外科医生的正规指导和治疗。

生殖细胞瘤由于出现的部位不同，患者的症状也有所差异。例如颅内生殖细胞瘤，常发生于颅内中线部位，包括松果体区、鞍区、基底节区等，常见如下：1、鞍区：若患者的生殖细胞瘤位于鞍区，则患者常以尿崩症为主要表现，随着肿瘤的增大压迫垂体，会造成全垂体功能低下的症状，如精神萎靡等；2、松果体区：患者可以出现上视不能，同时伴有瞳孔对光反射消失，且由于生殖细胞瘤逐渐长大，会导致梗阻性脑积液，进而引起头痛、呕吐、视乳头水肿等症状；3、基底节区：基底节区的生殖细胞瘤，会导致患者出现不同程度偏瘫和偏身感觉障碍。因此，生殖细胞瘤表现具有多样化，但不同部位有不同特点。若患者出现相关症状，应该及时到医院的神经外科，通过头颅磁共振检查明确疾病。

对于脑动脉瘤手术，尤其脑动脉瘤破裂并引起蛛网膜下腔出血后进行的动脉瘤开颅手术，有1/3的患者可能会出现不同程度的后遗症。对于出现后遗症的患者，仅少数与手术直接相关，多数患者是由于动脉瘤破裂以及后续脑血管痉挛、粘连性蛛网膜炎、脑积水等因素而引起后遗症。后遗症会使患者出现一定程度的认知功能障碍、性格改变，可能影响日常生活与工作，还会出现肢体偏瘫及偏身感觉障碍等。部分患者在手术后会出现反复发作的癫痫，需长时间使用抗癫痫药物进行控制。若患者出现正常的压力性脑积水，需进行脑室-腹腔分流术。因此，脑动脉瘤破裂是神经外科的急危重症，会导致患者出现后遗症及合并症，而开颅手术作为治疗动脉瘤的有效方式，在手术后也可能会遗留一定程度的后遗症与并发症。