俞梅

部分早期卵巢癌可以考虑不化疗，但这部分患者应经过严格筛选。通常Ⅰa、Ⅰb期的卵巢癌患者可以不进行化疗，但建议进行全面的卵巢癌分期手术，以及做淋巴结、大网膜、腹膜活检、腹水检测。如果癌只是局限于卵巢，把卵巢癌完整切出来，手术完成以后，分化好一点的卵巢癌，比如低级别浆乳癌，经过完整的手术以后，可以考虑不用再化疗。此外，子宫内膜样癌的患者，如果是分化较好的中高分化，也可以考虑不用再化疗。另外，特殊病理类型的黏液腺癌，对化疗的反应不太好，黏液腺癌的生长方式有一大部分比较缓慢，因此这部分患者经过全面手术以后，也可以考虑不再化疗。因此早期卵巢癌部分患者可以考虑观察，不进行后续化疗，但有很多严格的限制条件。

卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，但预后最差，在2-3年70%的卵巢癌会复发。因为卵巢癌是静悄悄的肿瘤，会在肚子里慢慢长大，甚至扩散很多才会出现症状，所以70%的患者就医时已经是晚期，这部分患者复发率很高，因此导致卵巢癌整体的复发率在70%。如果是早期的卵巢癌，比如Ⅰ期或Ⅱ期卵巢癌，复发率会明显下降。卵巢癌Ⅰ期局限于卵巢，Ⅱ期局限于盆腔，患者5年内复发的概率，Ⅰ期是10%，Ⅱ期是百分之十几，不到20%。卵巢癌虽然总体复发率很高，但与发现的诊断期别有关，如果是早期发现，复发率只在10%-20%，患者如果5年内没有复发，此后复发率会明显下降。

卵巢癌是常见的三大妇科恶性肿瘤之一，但预后比较差，主要是由于发现较晚。70%的卵巢癌患者发现时已是晚期，卵巢是长在肚子里的小疙瘩，发生肿块时，生长空间比较大，因此长到一定程度才会出现症状，称为静悄悄的肿瘤。卵巢癌生长到一定程度时，就已经出现播散转移或淋巴结转移，此时已经是晚期卵巢癌，因此70%的患者都是出现症状以后就诊才会发现。卵巢癌并没有早期筛查的方法，只能通过定期查体发现，但卵巢癌因为生长速度比较快，可能3-5个月的时间肚子会长满，通常查体间隔时间是1年1次，因此也有很多患者，6个月前刚做过查体，也会发现晚期卵巢癌，与生长速度快的特性有关。此外，卵巢癌只能通过妇科超声，以及肿瘤标记物的检查进行筛选，随着医学进一步发展，如果能发现卵巢癌早筛的办法，卵巢癌可以得到较大的改善，从而取得更好的预后。

腹腔镜下的卵巢癌分期手术，第一步是探查，第二步是肿瘤的切除，第三步是完成其它分期手术所需要切除的组织。卵巢癌分期手术特指在早期卵巢癌中使用的一种手术范围，早期是指Ⅰ期和Ⅱ期的卵巢癌，这时患者的卵巢癌较为局限，因此才可以选择用腹腔镜完成。对于晚期的卵巢癌，已经有多处癌灶的情况下，要注意无瘤原则，尽量采用开腹手术，称为肿瘤细胞减灭术，因此卵巢癌大致根据早期、晚期分成两大类手术，早期用分期手术完成，但使用开腹手术完成也可以。腹腔镜下的卵巢癌分期手术的步骤，常分为以下几点：1、探查：无论是开腹，还是腔镜，手术步骤大致相同，第一步要进行探查，也就是要全面检查患者腹部的情况，检查大网膜、腹膜有没有转移，以及附件区或者卵巢的包块是否已经存在外生乳头，还较为局限，有没有周围的粘连等；2、肿瘤切除：如果在还没有病理的情况下，需要送冰冻病理快速确认是不是卵巢癌，如果已经有病理的情况下，患者可以继续按照卵巢癌的步骤进行，在肿瘤切除时，一般是将子宫和双侧附件，也就是卵巢、输卵管一起切除，如果患者有特殊需求，想保留生育功能时，应保留对侧卵巢和子宫；3、分期手术：完成分期手术所需要切除的组织，如淋巴结、大网膜，如果肿瘤较为局限，如Ⅰ期的患者，则需要留腹水细胞学，在所有可疑的腹膜部位，或者肿瘤可疑的部位都要取材活检，以确认此部位是否存在肿瘤。

诊断卵巢癌是比较复杂的过程，患者可能是通过体检超声，或肚子不舒服到妇科医生就诊后所发现，通常先做的是超声检查，发现异常包块后再进行肿瘤标记物检测，如果发现比正常人升高很多，可能怀疑有卵巢癌的可能性。真正进入可疑是卵巢癌的范畴后，需要做的检查，一方面因为可能是其他恶性肿瘤转移过来，所以要确认病理类型真的是卵巢癌，而确认需要靠病理诊断进行，如腹水细胞学的病理、肿瘤组织的穿刺病理、腹腔镜手术取得部分肿瘤组织送病理等。另外一方面，除了要确定是卵巢癌外，还应明确患者的肿瘤已经扩散到哪种程度。通常需要进行胸腹盆CT的全面检查，才能知道是否有其他部位的播散转移，或淋巴结转移。因此卵巢癌的检查并不涉及到首选是哪项，最初筛查通常靠超声和肿瘤标记物，之后确定检查是病理，而肿瘤的具体累及范围，便可能靠CT检查来判断。

老年卵巢癌与年轻的卵巢癌患者，在症状表现上没有太大差别。卵巢癌在早期是很安静的肿瘤，由于肚子空间很大，因此不会有特殊症状，多数出现症状再来就诊时，都是晚期卵巢癌，晚期能占到70%左右。晚期卵巢癌如果肿块过大，患者会摸到肚子上有鼓起来的一块，在肿块较小，比较弥漫时会产生腹水，患者会觉得腰围越来越大，原来能穿的裤子现在穿不下，肚子越来越胀，可能不想吃饭，医学称为纳差，感觉乏力明显。当胸水、腹水较多时，有些甚至患者喘气困难，晚上睡不着觉的情况。部分患者的症状有肚子疼，卵巢癌的疼痛较少，由于肚子胀得严重，因此伴随着胀痛的感觉。如果有相应的转移部位，比如锁骨上淋巴结转移，会觉得脖子上多一个包，如果发生骨转移，会觉得骨头某些部位很疼，都属于比较少见的情况，相应的转移部位也会有相应的症状。

卵巢癌有三大转移途径，如果发生脑转移，是比较少见的血行途径。其发生率依然很低，缺少非常公认的数据，来说明脑转移之后的发生率，通常卵巢癌脑转移可以存活1年左右，但个别的患者，在治疗以后效果不错，可以存活2年以上，因此要根据每个患者的情况、治疗的效果，才能判断具体存活时间。脑转移的治疗目前是在探索阶段，如果手术风险较大，可以考虑用伽玛刀，也有部分脑转移患者，可以选择脑部放疗。治疗结束后，通常会加化疗药物或靶向药物，但化疗药物能透过血-脑屏障对脑转移的病灶起作用的较少。但靶向药物，如PARP抑制剂，大部分可能穿过血-脑屏障，可能对脑转移的患者起效，因此临床上使用PARP抑制剂治疗脑转移。随着医学技术的发展，治疗手段、治疗经验不断丰富，卵巢癌脑转移患者存活时间会越来越长。