俞新民

鳞状细胞癌是皮肤恶性肿瘤，因为发病很慢，鳞状细胞癌没有很特殊的症状，但早期有迹象出现时要重视，应该去医院做检查。手术或外伤以后持续瘢痕上面的溃疡，一直不会愈合，这时要担心是不是继发癌变，或原来有慢性湿疹、慢性皮炎，平时治疗用药会好，现在各种药物治疗后没效，而且在原有皮肤上面出现硬结或溃疡，而且溃疡慢慢往外面扩大，要担心会不会有癌变。 面部因为长期日晒，出现了相对不容易剥离的鳞屑结，鳞屑剥掉以后，会有轻微出血，这种状况要怀疑是否有鳞状细胞癌的可能。但鳞状细胞癌没有自觉主观症状，有以上症状出现时要去医院检查是否为鳞状细胞癌。

液氮冷冻鸡眼要明确以下注意事项： 1、了解液氮冷冻的原理，液氮冷冻是用低温液体，氮气的液化状态接近于零下-196℃，冷冻以后必然会出现组织的坏死、水肿、结痂。出现轻微疼痛正常，不必过于担心； 2、液氮冷冻以后，出现小水泡、血泡，若轻微胀痛不必要刺破，注意保护，不要继发感染，但疼痛明显需要把水泡抽掉，要注意保护，可以适当涂碘伏或莫匹罗星软膏外用创口贴保护，避免继发性感染； 3、因为液氮冷冻用的低温效果。虽然脱离这个环境后迅速地复温，但碰到部分患者末梢循环强，液氮冷冻以后效果差。所以液氮冷冻以后不要马上局部保暖，可能会减少冷冻效果。

如果出现红色的肉很痛肯定是局部贴了鸡眼膏，或其他处理以后把表面角质层剥脱，让整个真皮露在外面，甚至有时可能因为剥脱得较过分以后，真皮形成炎症反应造成疼痛。这是原来的治疗相对过度，例如贴鸡眼膏贴时要贴到发白，自觉轻微疼痛就可以，而不是剧烈疼痛再去揭掉。 剧烈疼痛时真皮层受到损伤，角质层剥掉以后会露出很多红肉，疼痛也较明显，或冷冻治疗也把角质层剥掉以后，损伤过度也会露出红肉。建议手术把倒圆锥状的角质层剥脱而不损伤真皮，不会疼痛。

低分化鳞状细胞癌是恶性度比较高的肿瘤，如果侵犯真皮，甚至突破真皮，到了皮下组织，这是高度恶性的鳞状细胞癌。各种癌里面只要能够切除，尽可能手术切除，切除干净以后再考虑进一步治疗。鳞状细胞癌如果是高分化，一般手术后切除干净，可以定期随访。 低分化鳞状细胞癌术后哪怕切除得很干净，还是建议局部做放疗。低分化鳞状细胞癌对放射敏感度比较高，放射治疗以后复发率会明显低。哪怕没有条件去做放射治疗，术后局部用光动力治疗或用其他抑制肿瘤的5-氟尿嘧啶、咪喹莫特治疗，但低分化的鳞状细胞癌容易转移，全身定期检查很有必要，可以及早发现有没有复发、有没有其他地方的转移，进一步综合治疗。

前脚掌长茧走路痛说明前段时间运动走路太多，鞋子肯定不太适合，鞋底可能偏硬偏薄，这时老茧挤压摩擦多了以后出现疼痛，再继续下去，老茧下可能会长成鸡眼，在这时要采取干预措施。 把这双鞋子换掉，换宽松的软厚底鞋，可以适当减少运动，尤其是走路、跑步对鞋底受压挤压比较多的运动要暂时停下，适当休息。 疼痛明显的老茧，可以通过手术的办法，把老茧慢慢剥掉，或自己在家里用热水泡脚，泡软了以后，把角质层慢慢剥下去。剥下去以后垂直压迫不疼了，说明仅仅是老茧。虽然平时老茧不疼，但有时挤压多了，也会出现疼痛反应。 如果剥了以后，中间有某点垂直压下去时，还是有明显疼痛，像针刺一样的感觉，说明已经长成鸡眼，最好通过手术或其他药物治疗把鸡眼去掉，再穿宽松的厚软底鞋。

长鸡眼一般不会疼，因为鸡眼本质是角质层增生，皮肤角质层没有感觉，所以不会疼。大部分人出现鸡眼会感觉疼是因为角质层增生后形成倒圆锥状针尖扎向皮肤真皮层，真皮层有很多神经末梢被扎到以后自然会感觉针刺疼痛感。部分患者出现鸡眼以后走路受限，没有受到挤压时不走路无影响。 去除鸡眼的办法可以用鸡眼膏贴掉，冷冻去除以及通过激光治疗。一般通过手术把鸡眼滑囊角质层剥掉，这个做法患者不需要麻醉，手术无疼痛，术后立马可以回家，直接把角质层剥掉以后疼痛消失。鸡眼手术以后要注意保护，鸡眼的诱发因素是机械摩擦、压迫引起，一般鸡眼手术以后需要穿着宽松的软厚底鞋，禁止穿高跟鞋。

观察到手指脚底角质层增生时如何判断鸡眼，用手按压观察，垂直压痛可能为鸡眼。 另外像胼胝俗称为老茧不疼，常见脚底的寻常疣称为跖疣。垂直按压的时疼痛不明显，但由两边往中间挤压时疼痛感特别明显。 另外可以用刀把表面的角质层削掉，鸡眼是因为倒圆锥状的角质增生，在倒圆锥的部位形成角质栓特别硬，边缘会有淡黄色滑囊，像鸡的眼睛一样，所以称为鸡眼。 而寻常疣是真皮乳头表皮层的病毒感染。因为真皮血管刺激以后，有很多支状增生往表面突出，角质削下后会看到斑点状的黑点或很多点状出血。 而老茧只要把角质剥下，变成正常皮肤，看不到外面淡黄色透明囊，主要是这三个方面区别。

血胞刺即民间提到的寻常疣，区别在于鸡眼因为角质层倒圆锥状上增生刺向真皮，中间形成角质栓，把它表面角质削掉后可以看到角质栓外面有一层淡黄色的透明囊，称为鸡眼滑囊。血胞刺是寻常疣长在脚底，称为跖疣，表面会形成较疏松的角质层组织，容易剥脱，剥脱以后边缘略微有隆起，往下削离时会发现很多黑点或针尖样的出血，这是外观的差异。 疼痛状况区别于鸡眼是因为角质层的倒圆锥状增生在垂直下压时有针刺感觉，因为针尖一样扎上真皮，类似注射时的针刺感，会有针刺的疼痛。血胞刺是真皮病毒感染引起的乳头状增生，没有明显垂直压痛，挤压时有疼痛感觉。

液氮冷冻原理是组织热量大量释放以后，造成组织的结晶水肿、坏死，这个过程因为会出现水肿、坏死，所以会形成炎症反应刺激神经末梢，出现疼痛。液氮冷冻时可以达到-196℃左右，低温时与皮肤接触，皮肤自然感觉剧烈疼痛，类似手在冰箱里拿冰块时间过长会感觉冰冷刺骨，所以开始冻的疼痛是冰冷、刺骨疼痛的感觉。 炎症反应时，出现水肿、坏死、血泡，这时的疼痛是因为炎症刺激，形成血泡以后因为张力刺激也会形成疼痛反应。一般液氮冷冻以后出现轻微疼痛正常，回访患者时若治疗以后没有任何反应说明不够，但疼痛剧烈，出现血说明治疗过量。

鸡眼膏贴敷后不能洗脚，鸡眼膏是通过胶布粘在皮肤，所以洗湿以后胶布粘不牢，达不到治疗效果。鸡眼膏剥除鸡眼的原理是因为包含水杨酸这些化学腐蚀性的药物，洗脚以后即使粘贴良好，但水渗入把腐蚀性药物稀释，浓度不够，起不到把角质层腐蚀的作用，所以贴鸡眼膏后不能洗脚。 另外，可以在鸡眼膏部位保护好后在其他位置用湿布擦洗，鸡眼膏部位不能擦洗，擦洗后药物浓度下降，效果不好。胶布易松动药物不能起效去除鸡眼，所以鸡眼膏贴敷后不能洗脚，需要保持24小时。