便秘

说到大便硬问题，先说一下人的正常消化功能.一般我们都是经过胃和小肠，把吃进去的食物化成糟粕，化成糟粕之后存在大肠里边，大肠主要功能就是吸收水分，再通过其传导最后从肛门排出，这就是正常消化功能。大肠一般以右半结肠为主吸收水分，人体一天有800-1000ml液体进入大肠，最后排出去150ml左右粪便，目前随着人们生活水平提高，生活节奏加快，生活习惯越来越不好。吃的食物里主要以高热量、高能量为主，还有高脂肪，吃食物越来越精细，膳食纤维比较少容易形成便秘，还有现在吃蔬菜水果里边农药较多，农药多就容易导致肠道菌群失调，有益益生菌越来越少，也容易形成便秘。正常大便一般1天1次或1天2次，或2天1次都属于正常大便，如果超过3天以上就属于便秘，临床经常见到有人来看病时，大便1周都不排，或1周1次或半个月一次，这种情况大便在肠道呆时间太长，肠道吸收水分多，大便就容易干燥。因此大便干主要由于饮食生活不规律，膳食纤维比较少，农药将有益益生菌杀掉，这样容易形成便秘，排便时间偏长，所以肠道吸收水分比较多，所以大便越来越干。

服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，通常不会加重腹泻。腹泻大多数由病毒、细菌感染所引起，以大便次数增多，如24小时3次，大便性状改变，包括稀便、水样便等为特征的临床综合征，以夏秋两季较多，建议患者注意饮食卫生，且一旦出现急性腹泻应立即就医。双歧杆菌制剂具有双向的调整作用，可同时治疗腹泻和便秘，使人体肠道菌群恢复正常。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊属于活菌制剂，主要用于改善胃肠道的菌群失调。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可直接补充人体正常生理细菌，以调节肠道细菌的平衡，保护胃肠道黏膜，并且能够拮抗致病菌和条件致病菌的定植，抑制并清除肠道中的致病菌。另外，还可减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物质的消化，同时合成机体所需的维生素以激发机体免疫力，从而改善腹泻，或便秘的症状，因此服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，通常不会加重腹泻。

子宫脱垂和痔疮，在理论上而言，没有明确相关性，两者属于不同疾病，发生于不同部位。子宫脱垂是宫颈和子宫脱出到阴道内，甚至脱出于阴道口外。而痔疮是肛门和直肠局部的静脉曲张，引起相关症状。但是长期便秘，长期腹压增加，可以诱发子宫脱垂，加重子宫脱垂，同时可能引起痔疮。另外当患者出现严重的子宫脱垂，伴阴道后壁膨出时，也会引起患者排便困难、便秘，进而刺激痔疮产生，甚至加重痔疮。因此子宫脱垂跟痔疮，本质上不属于同一疾病，没有相互关联性。但是患者如果有长期便秘的情况，可能会诱发子宫脱垂、诱发痔疮，甚至加重子宫脱垂和痔疮。如果同时严重的子宫脱垂，伴发直肠后壁膨出，也会加重痔疮。

大肠癌的检查方式，可以分为在医院外自查和到医院检查，具体如下：1、院外自查：需要警惕提示大肠癌的情况，一方面是大便习惯的改变，排便习惯可能因人而异，通常3天排1次大便、1天排3次大便，都属于正常范畴。但需引起重视的是大便习惯改变，即以前便秘的人，突然排便良好，这并不正常，有可能是肿瘤。或者原来腹泻突然大便正常，也有可能提示肿瘤。所以大便习惯的改变，包括大便时间、次数的明显改变，另外大便性状的改变，如含血、脓血便等，需到医院做进一步检查；2、医院检查：大部分肠癌患者是通过便潜血和肠镜，以及查血清当中的肿瘤标记物 CEA等肿瘤学指标，尽可能早期发现和诊断。

甲状腺素水平低，对儿童、成人、妊娠的妇女或子代均有较大的危害。具体如下： 1、儿童：甲状腺素水平低可以出现生长发育和智力的异常，称为呆小症； 2、成人：甲状腺素水平低可以出现怕冷、乏力、纳差、便秘等临床表现，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，重症患者可以发生黏液性水肿和昏迷； 3、妊娠期：甲状腺素水平低对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎及胎儿智力、运动发育受损等。甲状腺素对胎儿的脑发育是至关重要的，胎儿的脑组织中大部分的三碘甲状腺原氨酸是由母体转化而来，所以甲减妇女准备计划妊娠的时候，需要通过左甲状腺激素替代治疗，将甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

混合喂养的孩子，正常大便性状是白黄色或者灰黄色，质地比较软，偏膏状，介于母乳喂养和人工喂养孩子大便之间。增加辅食以后，大便量会比较多，颜色会变暗，臭味加重。添加各种蔬菜、水果辅食后，孩子大便和成人大便相似。若加菜泥，往往可能有少量绿色大便，通常每天1次。 母乳喂养孩子的大便通常颜色金黄色，稀软，也可以稀薄呈绿色。但母乳喂养孩子大便不臭，每天2-4次，人工喂养儿大便是淡黄色或者灰黄色，比较干，有臭味，有时有奶瓣，通常1天1-2次，人工喂养孩子的大便容易发生便秘。若混合喂养的孩子出现大便干燥等情况，要多吃一些蔬菜、水果。

神经性抑郁治疗方法如下： 1、心理治疗：以认知行为治疗为主，主要是帮助患者和家属明确疾病的性质，正确对待精神因素，培养患者乐观、豁达的性格，且需配合药物治疗，效果更佳； 2、药物治疗：传统的抗抑郁药可选择多虑平、阿米替林、丙咪嗪等；新型可逆性的单胺氧化酶A抑制剂，代表药物是吗氯贝胺，对非典型的抑郁症患者效果较好，实际上抑郁性神经症或神经性抑郁，即为非典型的抑郁。吗氯贝胺虽然效果比较好，但可能会有不良反应，比如轻微的恶心、口干、便秘等；5-羟色胺再摄取抑制剂，此类药包括氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀等；米安色林也属于抗抑郁药，与其它抗抑郁药相比，除抗抑郁外还兼有比较明显的抗焦虑跟镇静催眠作用。部分患者睡眠不好也会用米安色林，可在睡前服用，此药无明显心血管副作用；阿普唑仑属于苯二氮䓬类药物，即所谓的安眠药，部分患者除神经性抑郁以外，可能还伴有明显的焦虑、身体方面的不适感或者失眠较为严重，又不能耐受抗抑郁药的副作用，此时可选择阿普唑仑。

脊髓炎也叫脊髓病变，最常见的还是脊髓损伤的患者。脊髓炎分以下阶段： 1、腰膨大以上的炎症，基本出现是小便潴留、便秘； 2、如果是腰膨大以下，在圆锥部位基本会出现小便、大便失禁。比如腰膨大以上，腰骶段往上的脊髓炎症，基本出现尿潴留、大便的便秘。 小便在早期基本采用间歇导尿的办法，大便就是通便、灌肠。如果在康复科治疗训练效果不满意，现在还有一种办法叫骶神经调节术，在骶3神经装起搏器。 因为骶3神经基本控制大小便，又受到了大脑的控制，但实际是受神经控制，骶3神经加电刺激器就跟心脏起搏器一样，部分患者大小便功能会有改善，但也很难做到正常。 常见患者大便的功能改善，小便功能改善并不满意，故遗留小便功能不满意就需采取间歇导尿，比如每天限制入水量，正常一天喝水量是2000-2500ml，患者可能限到同种程度，推算出尿量大概在1500-2000ml。 如果膀胱的容量在400-500ml，憋尿到400-500ml导尿一次，一天导四次尿就可以导干净，导完以后尿管拔掉。失禁的患者治疗效果不好，因为下位的中枢就在骶神经，如果骶段中枢破坏，骶2到骶4破坏后基本没有办法治疗，主要靠护理照料。

讲解医师：周培娟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
便秘，如果是单纯的便秘来讲，是可以进行针灸治疗的，但是要警惕一种情况，就是肠梗阻，有一些患者有过腹部的手术，他的肠子蠕动可能就要差一些，如果肠梗阻出现的话，是不可以盲目针刺的，需要经过医院的正规的系统的治疗。对于单纯的便秘，是可以通过针灸治疗。临床上常用的穴位有天枢、有支沟、有水道、有上巨虚，这些穴位都是临床上常用的治疗便秘的穴位。而且便秘是长期的、慢性的疾病，所以在临床上针灸治疗便秘的时候也要进行长期的治疗，刚开始治疗可以治疗频率可以频繁一些，一周五次，也可以一周三次。随着效果慢慢的好转，可以减少针灸的次数，一周两到三次，到最后可以用一周一次来巩固疗效。

高钾血症的抢救措施如下： 1、药物治疗：通过使用钙剂、排钾的呋塞米等利尿药、葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠等药物，达到降血钾目的； 2、离子交换树脂：若口服降钾的离子交换树脂，患者可能出现恶心、便秘等副作用，心衰患者需慎用； 3、血液透析：为疗效最佳的降钾措施，若患者的血流动力学较稳定，可选用普通的血液透析；若患者的血流动力学较差，可使用持续肾替代疗法(CRRT)降低血钾； 4、纠正代谢性酸中毒：一般使用碳酸氢钠。