侵蚀性葡萄胎

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

绒癌可以继发于葡萄胎，可以继发于足月产，可以继发于流产，可以继发于引产，可以继发于宫外孕，任何的妊娠以后都可以患绒癌，但只有在葡萄胎以后才可以患侵蚀性葡萄胎。葡萄胎清宫以后1年以上恶变，一般认为是绒癌。另外，对于任何妊娠，比如流产、足月产、早产、宫外孕以后发生的滋养细胞肿瘤，都诊断为绒癌。因为绒癌的诊断，很少会能够得到病理诊断，所以它的临床的诊断，和宫颈癌、内膜癌、卵巢癌是不一样。根据临床特点就可以诊断绒癌或者侵葡(侵蚀性葡萄胎)。 在产后、流产后，病人HCG本应该下降到正常，但是并没有下降到正常，有一些出血，有转移灶的症状，做手术以后，病理报告可能会是绒癌。对于年轻的妇女，如果有肺或者有脑转移瘤，医生都要常规查HCG，除外滋养细胞肿瘤的肺转移、脑转移。所以对于绒癌的诊断并没有一定的特异性。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，有恶性的行为，临床甚至需要采取化疗，很多患者会出现焦虑和紧张心情，担心自己生存期过短。恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，它与一般癌症不同，经过积极的治疗，侵蚀性葡萄胎不仅能被治愈，患者将来还能够再次生育。所以患者不需过于悲观，随着现在医疗技术的发展及水平的提升，大部分患者预后较好，发现患病应积极接受治疗。

恶性葡萄胎属于一种滋养叶细胞的疾病，滋养叶细胞的疾病包括部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。通常部分性葡萄胎和完全性葡萄胎的恶性程度不高，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎恶性程度比较高，属于恶性葡萄胎的范畴。在临床上有较多治疗恶性葡萄胎的方法，治愈率可以达到90%左右，通常结合化验检查、化疗和放疗，治愈率在逐年提高，但前提是病人的依从性要比较好。如果患有恶性葡萄胎，一定要定期随访，按照医生的意见进行详细、系统的治疗。葡萄胎治疗期间一定要严格避孕，要在葡萄胎完全治愈以后才可以再计划妊娠。病人如果出现咳嗽、发热、肺部阴影或血人绒毛膜促性腺激素已经降到正常，又突然升高现象，表示病情有不好的变化，要随时进行进一步治疗。

良性葡萄胎经清宫以后HCG会迅速下降，下降会遵循一定规律，经过清宫后的良性葡萄胎，如果没有宫腔残留HCG会陡然下降。通常大多数人在清宫后八周降到正常，还有部分人下降较缓慢，可能在12周完全降为正常。当然有部分人12周仍没有降到正常，特别是合并黄素囊肿的患者会持续HCG增高。此时要注意除外宫内残留，如果除外宫内残留还要了解宫外肌层或远隔部位有无葡萄胎转移，即可能发生侵蚀性葡萄胎。如果这些情况都已除外，可以称之为持续性葡萄胎，持续性葡萄胎有部分HCG会缓慢下降为正常，部分转化为侵蚀性葡萄胎。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

葡萄胎多久可以再怀孕，是广大患者所关心的问题。大部分葡萄胎是与单次妊娠有关的疾病，当进行清宫治疗以后，结束单次妊娠，葡萄胎也同步结束，所以从理论上讲，如患者下次月经恢复正常，即可正常怀孕。 临床上为防止侵蚀性葡萄胎发生，一般建议患者避孕一段时间，以往需要避孕2年以上，目前临床认为只要患者HCG恢复到正常，并保持月经正常，即可考虑怀孕。具体怀孕时间，由医生检查判断后决定。

葡萄胎的治疗主要以清宫为主，这是现在较有效的一种治疗方式。首先要明确诊断为葡萄胎，一般医生会根据患者病史、症状表现、B超检查、HCG值变化等，诊断是否为葡萄胎，如果确诊为葡萄胎，即可进行清宫手术，即将宫腔内与葡萄胎相关的组织完整清除，以达到治愈。部分患者存在侵蚀性葡萄胎时，进行清宫手术操作往往较困难，可出现穿孔、切除子宫，甚至危及患者生命等风险，建议患者选择正规医院就诊。