侵蚀性葡萄胎

葡萄胎后能否生育不能一概而论，与葡萄胎的性质密切相关，具体情况如下： 1、良性葡萄胎：通过人工流产手术将异常组织清除干净，待血HCG值降至正常后避孕6个月到1年即可怀孕； 2、恶性葡萄胎：又称为侵蚀性葡萄胎，病变可能侵犯子宫肌层，甚至发生远处转移，危及生命。经过正规治疗后血HCG值降至正常且B超检查发现子宫内无异常病灶，建议患者避孕2年后再考虑怀孕。

绒毛膜癌现在简称绒癌，通常把它称之为妊娠滋养细胞肿瘤，因为侵蚀性葡萄胎和绒癌只是发病的期限、时间的界定不一样，治疗方法基本上都一样，后来就把侵蚀性葡萄胎和绒癌简称为妊娠滋养细胞肿瘤，主要有HCG的异常升高，此外，还可以做B超、胸片、CT、磁共振，看看原发病灶在哪里。绒癌，有妊娠相关的绒癌，当然还有原发性的可能跟妊娠不相关，可以来源于生殖器官，也可以不在生殖器官，男女都可以发病。但是妊娠相关的绒癌肯定和妊娠相关，都是女性才发病。

侵蚀性葡萄胎只有继发于葡萄胎浸润以后，才能诊断侵蚀性葡萄胎。绒癌(绒毛膜癌)可以继发任何任何一种妊娠，比如人流、中期引产、足月产、宫外孕以后可以继发的滋养细胞肿瘤，统称为绒癌。葡萄胎浸润以后，半年之内发生滋养细胞肿瘤，一般诊断为侵葡(侵袭性葡萄胎)。葡萄胎浸润后，半年以上的患者发生滋养细胞肿瘤，临床诊断为绒癌。当然可能会发生一点误差，比如葡萄胎浸润以后，半年以内恶变的有可能10%是绒癌。葡萄胎浸润以后1年以上恶变，也可能90%是绒癌，但也有10%的侵葡，但临床没有办法鉴别。所以只能大概做诊断，半年时间为区分，半年以内恶变要诊断侵蚀性葡萄胎，半年以上诊断为绒癌。 侵蚀性葡萄胎的预后非常好，治愈率应该在98%-99%以上，所有的滋养细胞肿瘤总体治愈率应该在50%左右。所以对于低危的侵葡患者，可以用单药化疗。对于绒癌患者，尤其是产后绒癌患者，不推荐用单药化疗，最好采用联合化疗。当然如果评分特别低危的绒癌患者，也可以考虑用单药治疗。

恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，有恶性的行为，临床甚至需要采取化疗，很多患者会出现焦虑和紧张心情，担心自己生存期过短。恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎或妊娠滋养细胞肿瘤，它与一般癌症不同，经过积极的治疗，侵蚀性葡萄胎不仅能被治愈，患者将来还能够再次生育。所以患者不需过于悲观，随着现在医疗技术的发展及水平的提升，大部分患者预后较好，发现患病应积极接受治疗。

良性葡萄胎经清宫以后HCG会迅速下降，下降会遵循一定规律，经过清宫后的良性葡萄胎，如果没有宫腔残留HCG会陡然下降。通常大多数人在清宫后八周降到正常，还有部分人下降较缓慢，可能在12周完全降为正常。当然有部分人12周仍没有降到正常，特别是合并黄素囊肿的患者会持续HCG增高。此时要注意除外宫内残留，如果除外宫内残留还要了解宫外肌层或远隔部位有无葡萄胎转移，即可能发生侵蚀性葡萄胎。如果这些情况都已除外，可以称之为持续性葡萄胎，持续性葡萄胎有部分HCG会缓慢下降为正常，部分转化为侵蚀性葡萄胎。

葡萄胎包含良性葡萄胎和恶性葡萄胎，恶性葡萄胎又叫做侵蚀性葡萄胎，属于恶性肿瘤，也就是癌症。如果良性葡萄胎清宫之后，血清的HCG下降缓慢或者下降之后再次升高，HCG持续异常达到六个月，甚至更长时间，考虑有恶性葡萄胎。这个时候B超中可以发现葡萄胎的水泡状组织超出子宫腔范畴，侵入子宫肌层深处或者发生远处转移，如肺转移、脑转移等，危及生命。这种葡萄胎恶性度比较高，治疗的方式主要是化疗，常采用单一药物化疗，能够获得治愈效果，预后比较好。所以良性葡萄胎清宫手术之后应该每周复查血清HCG水平，警惕恶性葡萄胎的发生。

葡萄胎的治疗主要以清宫为主，这是现在较有效的一种治疗方式。首先要明确诊断为葡萄胎，一般医生会根据患者病史、症状表现、B超检查、HCG值变化等，诊断是否为葡萄胎，如果确诊为葡萄胎，即可进行清宫手术，即将宫腔内与葡萄胎相关的组织完整清除，以达到治愈。部分患者存在侵蚀性葡萄胎时，进行清宫手术操作往往较困难，可出现穿孔、切除子宫，甚至危及患者生命等风险，建议患者选择正规医院就诊。

正常葡萄胎清宫以后，HCG会逐渐下降到正常，阴道出血很快会停止。侵蚀性葡萄胎实际是滋养细胞侵到子宫肌层或者转移到远处，HCG并没有在3个月或者半年之内下降到正常。 这种情况下叫侵蚀性葡萄胎，实际从葡萄胎到侵葡(侵蚀性葡萄胎)到绒癌，是过渡的过程，侵蚀性葡萄胎也可以转移到肺癌，转移到全身其它地方。良性葡萄胎实际偶尔也会有转移，但是随着子宫内原发病灶清除以后，肺转移灶可以消除。 所以并不能因为患者有葡萄胎，发现肺部有转移灶，诊断是侵蚀性葡萄胎而采取化疗。必须要严密的随诊，不停观察，如果HCG逐渐下降到正常，肺内病灶转移灶消失，也不一定需要化疗。这是最主要的区别。

​葡萄胎是一种异常妊娠，也就是正妊娠以后绒毛水肿变性，形成水泡状样组织，就是一个一个的水泡连接起来像葡萄一样，就是俗称是葡萄胎，也叫水泡样胎块。葡萄胎是一种异常妊娠，一般情况下是良性的，但是有个别葡萄胎会发生恶变，如果葡萄胎发生恶变就变成侵蚀性葡萄胎。也就是水泡状组织侵犯到子宫肌层里面，甚至侵犯到邻近器官，如阴道、宫颈，甚至可以转移到远处的地方，如肺转移，这时就叫侵蚀性葡萄胎。 葡萄胎发生以后，大多在半年之内，如果发生恶变就是侵蚀性葡萄胎，临床上就表现为异常子宫出血。葡萄胎清宫完以后，若2-3个月一直在出血，HCG也降不到正常，或降到一定水平又升高了，甚至有的人出现咯血、咳嗽症状，一拍胸片或CT显示肺上有转移灶，这就是侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎一旦发生，其治疗需要进行化疗。

妊娠滋养细胞疾病是一类以滋养细胞组织异常增生为特征的异质性疾病。根据其组织学类型，可以分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤。 其中，葡萄胎为癌前病变，可分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤以及上皮样滋养细胞肿瘤，均属于恶性病变，恶性滋养细胞疾病也统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病中最常见的类型，约占所有妊娠滋养细胞疾病的80%，多数葡萄胎可以通过清宫术治愈，但仍有部分病例可以发展为妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎的恶变率大约为20%，当患者存在某些高危因素时，恶变率将会明显上升，可能会达到50%。 妊娠滋养细胞肿瘤有60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠和异位妊娠。当临床上葡萄胎的患者排空后，或者流产、足月产的患者出现阴道不规则流血的症状，血HCG持续位于高水平或者血HCG水平下降后又反复升高，在排除再次怀孕及残留的情况之后，则要考虑妊娠滋养细胞肿瘤发生的可能。