侯纯升

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石预防是非常困难的，如果发现胆囊的多发的小结石，胆囊切除常用的指征就是胆囊多发的小结石，这种结石容易从胆囊排出进入到总管，继发胆总管结石。所以这一类的胆囊结石建议做预防性的胆囊切除，可以防止胆囊结石掉入到总管里面去，导致最严重的问题，但对于其它类型的胆总管结石没有太好的防治方法。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管的结石治疗有两类方法：一类方法是通过开腹的方式完成胆总管的切开，取出胆管下段的结石，随着微创技术的改进，这部分手术多处改变成腹腔镜下的胆总管切开取石。因为有一半以上的胆管结石是从胆囊掉下来的，还可以利用结石掉下来的路径，采取胆囊管的扩张，从胆囊管进入胆总管取出胆总管的结石。还有一类方法，叫做ERCP，通过逆行的胰胆管造影，把胆总管下端的出口括约肌切开之后从胆管下端把结石排出。这个治疗有很大的优点，它不是手术，相对恢复比较快，但也有缺点。缺点在于对于胆管下端的括约肌会造成潜在的影响，如果结石比较大，切开比较大，括约肌功能会受影响，时间长了会导致胃肠液向胆道的反流，这是一个持久性的问题。对于比较年轻的患者，选择通过ERCP胆总管下端括约肌切开的方法要慎重考虑，但对于高龄的高危的患者还是比较好的。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
80%-90%的胆囊息肉没有症状，之所以会导致症状，一定是息肉影响了胆汁的排出，堵塞了胆囊的出口才会导致症状。因此只有在胆囊出口附近的胆囊息肉才会导致相关的症状，其它部位的一般没有症状。也有一部分胆固醇性息肉可能会脱落，脱落之后发生移动，也会堵塞胆囊出口，导致相关的症状。

讲解医师：侯纯升  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
胆总管结石在堵塞了胆管下端出口的时候，会导致整个胆管的梗阻。另外，胆管下端跟胰管在最后是汇合成一个口，再排入到十二指肠，胆管结石可以同时影响胰管的胰液的排出。每天大概800-1000ml的胆汁，要通过胆管下端排出去，也有将近1000ml的胰液，从胰管下端排出去。结石的梗阻会导致胆汁和胰液的排出受阻，导致胆管炎和胰腺炎，胆道的压力、胰腺的压力会明显增加。以胆管为例，如果结石堵住了胆管下端排出的路径，每天800-1000ml的胆汁出不去，病人首先是疼痛，其次会出现黄疸，大量的胆汁排不出去会导致梗阻，经过血液吸收，跑到全身的各处，出现巩膜、皮肤黄染、尿色呈浓茶色。压力升高，胆汁里细菌滋生，会出现高热、寒颤。寒颤实际上就是胆汁里的细菌，因为压力过高进入到血液里形成菌血症，出现寒颤，很快会出现休克，这也是胆管结石严重危害所在。如果堵塞了胰腺，出现胆源性胰腺炎，也是非常严重的疾患，可轻可重。严重的胰腺炎甚至可以在一天之内猝死，这是个非常严重的问题。