侯春胜

烧伤植皮现在选择很多，一般用自体皮，自体皮就是病人自己的皮，还有异体皮，异体皮就是志愿者提供的皮肤，如病人家属、志愿者等，还有生物敷料，通常是猪皮处理以后，还有其它动物的胶原制成真皮也可以，还有一种脱细胞真皮支架，人工合成的真皮支架。自体皮又分好多种，如按厚度有全厚皮、中厚皮、刃厚皮，形状又分有大张皮、邮票皮、微粒皮，还有条状皮、网状皮。根据病人病情和部位的不同，选择不同的植皮方式，病人自体皮移植用得比较多，具体如下： 1、全厚皮：自体皮全厚皮是比较好，但全厚皮供区比较受限，如果大面积全厚皮切除以后，供区可能长不上了，还要从其它地方取点薄皮修复。自体皮全厚皮移植以后，优点是功能外形都比较好，但缺点是全厚皮时成活条件要求比较高，有坏死的可能性； 2、邮票皮：常见的邮票皮就是把皮切成就邮票一样，一片一片，成活率相对比较高一点，但是外观不太好； 3、条状植皮：条状植皮效果也可以，对供区损伤也不是太大； 4、中厚皮：这种植皮对供区损伤比较大，供区会留瘢痕，瘢痕增生有的还比较严重，但对受区保护比较好； 5、微粒皮：目前大面积烧伤还用微粒皮，就是把自体皮切成很小，比芝麻还要小的颗粒，移植到受区以后，外面再盖上如生物敷料或异体皮，这种办法对大面积烧伤比较好，但外观、功能要稍微差点； 6、网状植皮：就是把自己的皮或其它皮做成网状，供区损伤比较减小，但修复面积扩大了，这是它的优点，缺点就是愈合以后有一种鱼皮样的外观，外观可能不太好看，但功能还是比较好，就是看起来可能有点差。

皮瓣移植大概分2个大类：一个是带蒂皮瓣，一个是游离皮瓣。具体如下： 1、带蒂皮瓣：它是皮瓣的一部分，和人体连在一块的，连的这部分就叫皮瓣蒂部，蒂部里有动脉、静脉、毛细血管，可以给皮瓣供血，这种皮瓣就不需要接血管； 2、游离皮瓣：它和人体完全分开，再接到没有的地方，这种皮瓣移植以后就需要接血管。 这两种皮瓣各有优缺点，游离皮瓣是比较随意，但是需要接血管，风险相对稍微大点，收缩时间、手术精细程度，要求都比较高，时间也比较长。带蒂皮瓣设计和操作都比较简单，时间比较短，但有时供区受区的限制也比较多，适应症有时也受限制。 总的来说，游离皮瓣和带蒂皮瓣临床上现在都在用，根据病人条件的不同、受伤程度不同、供区条件不同，还根据医院条件，大夫个人条件或习惯的不一样，可能具体情况具体选择，现在都在用。

深度烧伤如深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤以后，肯定会留疤痕。植皮以后疤痕会减轻，时间会短一点，功能外形都会好。但是还是有疤，可以通过植皮厚度的选择、植皮排列方式的选择，还有切口缝合的线、缝合方法改进、切口线位置和曲线的变化，尽量让疤痕不太明显。但要想完全做到一点疤痕都没有，现在可能还有点困难。植皮以后有疤痕，还可以按照抗疤痕治疗方法进行，如用抗疤痕药、戴弹力套，做激光治疗、功能锻炼，还有支具，减轻和控制疤痕增生，效果会越来越好。

Ⅲ度烧伤愈合期要具体情况具体分析，因为Ⅲ度烧伤主要看面积有多大，如面积0.1%，可能1个月或半个月就愈合了。但要是面积很大如90%，甚至100%的烧伤，可能需要3个月甚至半年时间。因为Ⅲ度烧伤一般都需要植皮，如果面积比较小做1次手术或2次，创面就全覆盖了，这很快愈合了。 如果面积是90%以上，可能就要分期植皮，需要植10次甚至20次植皮都有可能，这时就可能拖到3个月甚至半年时间。Ⅲ度烧伤面积如果很大，治疗是一个系统工程，不光是植皮，如病人抗感染，呼吸功能、心功能的恢复，还有营养支持，反复多次手术、护理还有功能康复等一系列治疗，工作量很大，病人比较痛苦，风险比较大。总而言之，Ⅲ度烧伤愈合期的长短由烧伤总面积决定。

手烧伤或手术以后的功能恢复特别重要，功能锻炼方法具体如下： 1、主动的功能锻炼，如主动捏、抓、伸、屈、内收、外展这些功能锻炼，在专业人员指导下可以有效锻炼； 2、做水疗、蜡疗以后手皮肤都比较柔软，对功能康复很有好处； 3、功能康复支具效果也很好，支具大体分为固定支具和活动支具，固定支具就是防止皮肤挛缩，防止瘢痕挛缩，活动支具就是促进手指运动； 4、可以做激光治疗软化瘢痕； 5、可配合使用器械，被动的活动双手的小关节，效果更好。但是因为每个人手的形状、畸形程度、部位都不太一样，器械锻炼有时一定要和手比较合适才行，要是器械和的手形状不太合适，强行锻炼容易把手拉伤，一定要有专门的康复师在旁边指导。

植皮以后的后遗症，实际很多情况下是因为烧伤导致的后遗症，植皮本身后遗症实际上不太多。烧伤植皮以后的后遗症有瘢痕增生、畸形、功能障碍、色素沉着、影响发育，这些都比较常见。深度烧伤以后瘢痕增生或其它问题，好多都是烧伤自身本来就有，通过植皮以后没有完全阻断或还有一部分。 烧伤后期包括植皮后期的后遗症，最严重的还是小儿烧伤以后的瘢痕增生、挛缩，导致的发育障碍，可以导致爪形手或拳状手，还有手指头歪扭、畸形等情况。足烧伤后也有这个问题，如严重的脚上烧伤以后，脚到最后就像土豆一样圆，分不清脚趾在哪，脚拇趾和小趾都不好辨别，对小孩后期功能、发育、生理各方面都有很大的影响，目前通过比较正规的治疗方法，可以有效避免这些畸形出现。

烧伤疤痕危害主要有以下几方面： 1、烧伤疤痕危害和病人年龄有关，如果年龄很小时就烧伤了，并且烧的面积比较大，深度比较深，对以后的生长发育、功能、外形都有很大的影响； 2、烧伤疤痕危害还和烧伤部位有关，如烧伤到背部或肚皮烧伤，影响就比较小，如烧伤面部、手、脚、会阴部，影响就比较严重； 3、烧伤疤痕危害还和烧伤面积关系很大，如烧伤1%和烧伤50%、60%，明显差别很大； 4、烧伤疤痕危害还和病人体质有关，有部分人疤痕比较严重，疤痕厚度影响比较大，大部分影响是不同的； 5、烧伤疤痕还有一个时间问题，特殊部位疤痕如足跟部，还有手上的疤痕，长时间摩擦、挛缩，反复刺激，可能会导致疤痕恶变，变成疤痕癌，后果就比较严重。最常见的病是足跟部，足底的，还有是面部，手上、会阴部，疤痕超过30年它以后自己就破了，破了以后不愈合，后来一化验就是皮肤癌。疤痕癌一旦形成以后如果误诊，没有及时处理，对病人影响是比较大的。

烧伤疤痕很多方式都可以去掉，常用硅酮类药物如膏剂或疤痕贴，疤痕贴成分也以硅酮类为主。 还有弹性压迫材料如弹力套、紧身衣，根据疤痕部位和程度不同进行定做，也可以从网上或专业机构购买。 还可以做激光或离子术、放射线等治疗。激光一般二氧化碳点阵相对较好，点阵激光可以使疤痕变软、变薄，变得不明显。 还可用染料激光，染料激光可以促进疤痕红色消退，减轻增生程度。一般疤痕不需要进行放射线治疗，但是特别严重的增生性疤痕可以做放射线治疗。 还可做手术，疤痕可以切除缝合，或皮瓣改形、植皮、皮瓣移植。手术后要接受保守治疗如疤痕贴、疤痕药膏，或用弹力套压迫等都是常用方法。 疤痕疙瘩可以打肉毒素或打长效激素，这些是目前用得比较多的方法。总体来说是一种综合的治疗手段，但是疤痕一旦形成以后，要想完全去掉，有时候也比较困难，可能表面看已经好了，实际深部还未完全治愈。

烧伤深度现在分为5个度：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅰ度就是比较浅的表皮烫伤不会起水泡，可能有点红，浅Ⅱ度一般起水泡，还有深Ⅱ度比较严重。 浅Ⅱ度和深Ⅱ度区别如下： 1、真皮颜色：浅Ⅱ度起水泡以后，真皮是浅红色的，或粉色的，真皮是有活力的；深Ⅱ度是起水泡以后，真皮是白色或鲜红色的，颜色比较暗，真皮已经受损； 2、疼痛的严重程度：疼得比较厉害就是浅Ⅱ度，痛觉比较不明显，痛觉比较迟钝一般就考虑深Ⅱ度； 3、后果：浅Ⅱ度烧伤愈合以后基本后果不严重，一般不会留疤。但是深Ⅱ度愈合以后要留疤。

烧伤后爪形手畸形可采取牵引联合植皮的治疗方法。烧伤后爪形手临床上比较常见，爪形手一般是手背烧伤，或全手烧伤以后的一种比较严重的畸形。特点就是掌指关节背伸，指间关节屈曲，掌骨可以消失，正常掌骨是弧形朝前的，爪形手对手功能影响特别大。还可以有虎口粘连、指腹粘连，这都是比较严重的畸形，是一种复合畸形。 爪形手治疗传统植皮比较多，但植皮以后疤痕还会有挛缩，毕竟畸形和矫正不太彻底，可能需要反复多次手术，并且手术本身也会造成新的疤痕，因此爪形手植皮效果有很多情况下不是太理想，爪形手疤痕松解以后要做牵引联合植皮，或先牵引后植皮，先植皮后牵引都是可以的。 牵引联合植皮可以有效地避免反复多次手术，牵引本身不会带来疤痕，不会导致疤痕增生挛缩，并且牵引可以有效地避免植皮以后的皮肤回缩，对手功能后期康复是很有帮助的。因此目前为止严重烧伤爪形手植皮联合牵引的效果可能是最好的。现在还有专家做手背皮瓣移植，疤痕松解以后再把手背做皮瓣移植也可以。还有做腹部扩张以后的皮瓣移植，效果也不错。植皮以后或牵引拆除以后，还要做功能防护支具，支具分固定支具和活动支具，效果都可以。支具白天可以不戴，让病人自由活动，晚上一定要戴。