余金丹

小儿急性肠胃炎发热治疗与其它感染性疾病发热处理方法相同。儿童急性肠胃炎多见于秋冬季，大部分为病毒感染所致，属于自限性疾病，即持续1-3天可自行消退。对于急性肠胃炎发热通常以观察为主，具体处理措施如下： 1、发热未出现明显不适，通常口服补液盐、合理饮食即可； 2、发热出现明显不适症状，可口服退热药物控制体温，增加身体舒适度； 3、急性肠胃炎因饮食不洁导致细菌性肠炎，发热程度较高，需使用抗生素进行抗炎治疗。

肠镜主要检查疾病类型具体如下： 1、不明原因消化道出血，尤其下消化道出血，如反复出现鲜红色、暗红色血便或持续大便隐血阳性； 2、不明原因慢性、长期性腹泻，考虑存在结肠病变； 3、存在下消化道症状，如脐下腹痛、右下腹痛、左下腹痛或便秘、腹部包块、大便习惯改变等，考虑结直肠疾病； 4、通过其它检查，如钡灌肠或影像学检查怀疑大肠疾病，为明确疾病性质也行肠镜检查； 5、肠镜检查可用于炎症性肠病诊断或鉴别诊断，需判断病变范围或恢复情况； 6、直肠息肉切除术； 7、外科手术需肠镜协助探查或治疗。

肠镜检查无年龄限制，如病情需要新生儿即可行肠镜检查。对于小婴儿，通常采用较细肠镜，甚至可使用胃镜检查替代，减少肠镜检查难度及肠道影响。检查前需进行充足准备。 目前儿童肠镜包括无痛肠镜及普通肠镜，一般1岁以上儿童建议行无痛肠镜检查，以减少不适感；年龄小于1岁婴幼儿，因心血管系统不稳定，麻醉存在风险，通常建议行普通肠镜检查。小龄婴儿肠镜检查前需进行灌肠。

婴儿进食母乳后腹泻，需根据不同情况进行处理。婴儿生后胃肠道功能发育未完善，母乳中乳糖酶消化较低、活性较弱，母乳喂养后易出现乳糖不耐受。摄入过多乳糖后，肠道内发酵，产酸、产气增多，导致大便稀薄、次数增多，且大便易出现酸臭味。如果婴儿正常母乳喂养，体重增长、发育情况良好，通常无需特殊处理，正常喂养即可，随月龄增长腹泻情况可明显好转。 如婴幼儿母乳喂养后腹泻较严重，导致生长、发育不良，可进行适当处理。如暂时更换无乳糖奶粉辅助肠道功能恢复，后逐渐转为母乳喂养。母亲饮食可进行一定程度回避，减少过多甜食、水果及油腻食物摄入，可一定程度缓解婴儿腹泻现象。

新生儿期间易出现生理性黄疸，早产儿一般3-4周消退、足月儿2周左右消退。如婴儿30天黄疸未消退，需考虑存在疾病因素。建议检查肝功能判断黄疸程度及性质。相对肉眼观察或经皮检查胆红素而言，检查肝功能判断黄疸更准确。 检查肝功能需抽取静脉血，除判断黄疸程度、性质，还可判断肝功能损伤或胆汁淤积情况。30天以上仍存在黄疸的患儿，尤其出现大便变白或小便较黄，多提示存在病理性因素，建议抽取静脉血检查肝功能。

2个月宝宝黄疸未消退，需根据不同情况判断。母乳性黄疸最迟3个月消退，但大部分宝宝如果2个月黄疸未消退，需高度警惕。大部分新生儿基本4周左右黄疸消退，如黄疸未消退尤其伴大便颜色变淡或小便颜色变深，需及时进行肝功能检测判断黄疸性质及程度。 不同原因导致黄疸升高，如果处理不及时可引起不良影响。如黄疸后续进行性加重，检查肝功能发现直接胆红素升高，此时建议进一步进行病因检查。如高度怀疑胆道闭锁，需行手术治疗。 综上所述，不同原因黄疸处理方法不同、对婴儿影响不同，需根据不同情况进行综合判断。

母乳性黄疸主要采取排它性诊断，如黄疸婴儿或新生儿，排除其它引起黄疸升高因素后，以母乳喂养为主、一般情况良好，此时需考虑母乳性黄疸可能。建议暂停母乳喂养，如暂停2-3天后观察黄疸消退情况，若黄疸明显消退甚至部分消退，则属于母乳性黄疸。 母乳性黄疸因母乳中含β-葡萄糖苷酶，肠道结合胆红素分解为间接胆红素、葡萄糖醛酸。间接胆红素重新吸收入血经过肝脏，增加肝脏处理负担，导致黄疸消退较慢。母乳性黄疸，通常无需特殊处理，除非黄疸程度较高，＞15mg/dl以上，需暂停母乳喂养。平常以监测黄疸动态变化为主。

小儿反复腹泻需根据不同年龄、不同表现判断病因，具体如下： 1、反复消化道感染：如秋冬季反复病毒感染，主要原因为症状好转或恢复后，再次交叉感染或者饮食不洁引起。建议平时勤洗手、注意饮食卫生，避免交叉感染； 2、食物过敏或食物不耐受导致反复腹泻； 3、少见原因：如炎症性肠病或嗜酸性粒细胞性胃肠炎等疾病导致反复腹泻。

3岁小儿呕吐、腹泻原因较多，具体情况如下： 1、急性胃肠炎：秋冬季以病毒感染为主，如诺如病毒或轮状病毒。急性胃肠炎患儿除呕吐、腹泻外，可能伴发热、腹胀、食欲下降等情况，此时应采取对症处理、合理饮食、预防脱水； 2、饮食不洁感染细菌：如炎症反应较严重，腹泻、发热、呕吐等症状加重，此时除对症处理外，还需及时使用抗生素治疗。 除上述因素可导致患儿呕吐、腹泻症状，可能存在其它潜在原因，建议及时就医，由医生根据不同临床表现及腹部情况进行判断。

宝宝细菌性肠炎治疗需根据所感细菌类型、不同临床表现及身体免疫情况综合治疗。感染产毒性细菌或毒力较弱细菌，通常无需使用抗生素治疗，对症处理、预防脱水、合理饮食即可。具体治疗措施如下： 1、腹泻开始时可口服补液盐，预防不同程度脱水及电解质紊乱； 2、合理饮食，增加能量摄入，帮助肠炎恢复； 3、如为细菌性肠炎感染，细菌菌量较多、毒素较强，引起肠道严重炎症反应，尤其侵袭性肠道炎症，如明显腹痛或腹泻甚至伴黏液脓血便，此时需使用抗生素治疗。治疗前建议行便培养，寻找潜在细菌，同时进行药敏试验，以更好选择针对性抗生素治疗。