余喆

小儿白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，占整个急性白血病的70%。急淋治愈有效率达到80%以上，发达国家可以达到90%，儿童急性髓细胞性白血病占整个儿童急性白血病25%-30%。近几年随化疗方案优化，骨髓移植技术以及靶向免疫治疗等在儿童急性髓系白血病治疗中的应用，使得绝大多数患者能够获得完全缓解，30%-50%患者可以被治愈。 小儿急性白血病是因为造血干细胞增殖分化异常引起恶性增殖性疾病，不仅影响骨髓以及整个造血系统，同时浸润身体其它器官，主要表现为贫血、皮肤、牙龈、鼻腔等出血或便血、尿血、反复感染以及白血病细胞浸润各组织器官引起的相应症状。例如浸润皮肤可以引起皮肤结节、肿块；侵犯到中枢神经系统会出现头痛、呕吐、视力模糊；浸润到睾丸则引起睾丸肿大。如果儿童出现以下任何症状，需要到医院及时治疗： 1、不明原因发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大、肌肉关节疼痛或胸骨压痛、齿龈肿胀、糜烂久治不愈、皮肤紫癜等； 2、原因不明的各种血细胞减少； 3、小儿严重贫血； 4、白细胞增多，特别是有不成熟的细胞出现。 最新数据显示，中国儿童白血病在15岁以下的发病率为4-5/100000。如果扩大到18岁以下，则每年新发患儿有1.5万人左右。白血病作为儿童恶性肿瘤是最常见的一类，占儿童恶性肿瘤的30%，已成为15岁以下儿童第二位的死亡原因。

贫血是儿童常见疾病，通常以缺铁性贫血为主，对儿童身心健康影响极大，因此家长需要引起重视。贫血对于1岁儿童的身体影响主要包括以下几点： 1、缺铁可以引起细胞免疫力缺陷，儿童抵抗力差容易患病，容易合并感染； 2、缺铁可以使胃酸分泌减少，脂肪吸收较差使儿童消化能力减弱，食欲减退，少数患儿会出现异食癖，例如喜欢进食泥土、墙皮等，还会出现呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎、视乳头萎缩等表现，严重者会出现萎缩性胃炎； 3、贫血可降低血液摄氧能力，使机体等各器官组织出现不同程度缺氧，儿童稍一活动会出现呼吸急促、心跳加速等不适。心血管系统会出现心率增快，严重者会出现心脏扩大甚至存在心力衰竭风险； 4、贫血可使儿童机体处于缺氧状态，肌肉软弱无力，出现疲劳、不爱活动、烦躁不安、萎靡不振、记忆力减低和免疫力降低等表现； 5、对儿童心理健康造成影响，还可影响儿童智力。研究表明，儿童处于生长发育阶段时大脑耗氧量占全身耗氧量一半，儿童贫血可使摄氧能力下降，脑组织缺氧，儿童记忆力和注意力等都受到影响。另外，贫血还可影响儿童情绪，由于缺氧导致脑细胞代谢异常，儿童经常表现为爱发脾气、爱哭、烦躁不安。贫血还可影响儿童社会适应能力，体弱多病的儿童与人交往机会相对较少，容易引起性格孤僻、自卑。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。

霍奇金淋巴瘤以淋巴细胞增生为主，预后良好，五年生存率为94.3%。淋巴细胞消减型最差，五年生存率仅为27.4%。结节硬化型以及混合细胞型生存率在两者之间。非霍奇金淋巴瘤预后同样与病理类型和分期至关重要，分为三种基本类型，包括B细胞、T细胞和NK/T细胞型淋巴瘤。临床大多数为非霍奇金淋巴瘤，并且是B细胞型，占总数70%-85%，根据临床分期不同，非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢，患者病情可保持多年稳定以及长期生存，但无法治愈。侵袭性淋巴瘤一般需要较强烈的治疗方式，但存在治愈可能。 非霍奇金淋巴瘤根据国际预后指数IPI评分，将非霍奇金淋巴瘤预后分为低危、低中危、高中危和高危四类，预计五年生存率分别是73%、51%、43%和26%。年龄＞60岁，分期是Ⅲ期或Ⅳ期，节外病变一处以上者需要卧床和生活需要别人照顾。高度侵袭性非霍奇金淋巴肿瘤增殖速度快，容易发生其它器官受累，例如淋巴母细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，虽然恶性程度高但有潜在治愈可能，常采用高剂量强度化疗或急性淋巴细胞白血病样治疗方案。惰性非霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞增殖速度慢，但对于化疗相对不敏感，属于化疗不能治愈的肿瘤，但治疗可以改善患者生活质量和延长生存期。滤泡性非霍奇金性淋巴瘤和蕈样霉菌病患者应该及时到正规医院血液内科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定合理化疗方案有助于提高患者生存质量，延长生存时间。

白血病患者注意事项如下： 1、高蛋白饮食，补充多量优质蛋白质才能维持各组织器官功能，保护机体免受细菌和病毒侵害，提高机体免疫力，例如禽、蛋、乳类、鱼、虾等； 2、多食富含维生素食物； 3、多食含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血制品、鱼、绿色蔬菜、蛋黄等； 4、少食多餐，容易消化，白血病患者尤其是在化疗过程中，消化系统一般会出现诸多反应，例如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐进食方式，或者在三餐之外增加体积小、热量高、营养丰富的食物摄入； 5、保持乐观情绪，积极配合治疗，让患者拥有战胜疾病的决心，避免存在悲观想法和情绪有助于诊疗。经常倾听患者心声可以消除患者不良情绪，有助于治疗； 6、注意个人清洁卫生，勤换内衣，经常清洗床单，做好手部卫生，使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔导致细菌繁殖。还需注意保持会阴以及肛周卫生，定期进行清洁； 7、预防出血，避免鼻腔过分干燥，不可用手挖鼻孔； 8、预防感染，保持室内空气清新通风，对于长期居住的环境需要定期消毒； 9、患者需要减少到公共场所的次数，避免发生感冒，必要时患者需要戴口罩。

淋巴瘤即淋巴癌，指淋巴细胞和淋巴组织的恶性肿瘤，属于相同疾病，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。不同类型淋巴瘤治疗方案和预后不同。淋巴瘤发病率不同，霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤30%，非霍奇金淋巴瘤占70%，即霍奇金淋巴瘤发病率低于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤常见于青年患者，非霍奇金淋巴瘤不同类型的发病人群不同。 霍奇金淋巴瘤患者会出现淋巴结肿大或咳嗽、腹痛、下肢水肿等，非霍奇金淋巴瘤患者同样会出现淋巴结肿大、呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。淋巴结活检病理结果是明确诊断的金标准，通过CT、磁共振、PET-CT等影像学，骨髓象检查、骨髓活检等病理检查、骨髓流式细胞学检查进一步明确疾病分期。霍奇金淋巴瘤治疗主要采用放疗加化疗综合治疗，是一种用化疗可以治愈的恶性肿瘤。但如果是晚期恶性程度较高的淋巴瘤，治疗效果一般较差，患者生存期缩短。但近年有一种新药，称为PD-1，可有效治疗难治、复发的霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤治疗策略以化疗为主，可分为以下几点： 1、以化疗为主，化放疗结合的综合治疗，包括新药的应用； 2、生物治疗，比如应用单克隆抗体、干扰素、CAR-T细胞免疫治疗； 3、自体干细胞移植技术； 4、手术切除治疗等。

缺铁性贫血是较常见的营养性贫血类型，血象主要表现为白细胞计数以及血小板计数正常或轻度减低。缺铁性贫血是一种慢性疾病，每个人临床症状表现不同，患者大多会出现皮肤和黏膜苍白，头晕、头痛、眼花等症状，部分患者甚至会出现异食癖，严重患者会出现指甲凹陷呈勺状，又称匙状甲。缺血性贫血的患儿会出现生长发育迟缓、智力低下、指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，患者通过血常规可以明确有无贫血。 小细胞低色素性贫血是指血红蛋白下降，红细胞平均体积，平均血红蛋白量，平均血红蛋白浓度均低于正常下限。缺铁性贫血是因为缺铁所造成的贫血，患者可以通过检测血清铁、铁蛋白指标进一步明确。主要治疗是根除病因，补足储存铁，补铁治疗可以通过口服补铁或通过静脉补铁。而无论口服补铁还是静脉补铁，在整个治疗过程中都要监测血象，通过明确血红蛋白以及网织红细胞上升情况进一步评估补铁是否有效。