余喆

急性白血病患者到医院进行的检查包括血常规、肝肾功能检查、骨髓穿刺，其中骨髓象检查是诊断急性白血病的金标准和必做检查。 急性白血病俗称血癌，有时可出现不明原因发热，类似于感冒，同时可以严重出血，有时常因为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血不止而就医。鉴于急性白血病进展相对较快，如果没有及时发现或采取治疗措施，急性白血病患者的生命周期平均为三个月，较为严重。如果患者未及时发现，将对生命造成严重威胁，大部分急性白血病患者会出现白细胞增多、贫血和血小板下降。有时可以从血常规中发现白血病细胞，患者往往会出现贫血、发热、出血、淋巴结和肝脾肿大、骨痛等。 目前白血病根据骨髓细胞形态、免疫分型、染色体、融合基因、基因突变等进行分型和预后评估，不是所有白血病都是恶性，部分白血病类型，例如急性早幼粒细胞白血病已经进入无化疗治疗阶段，可以达到90%治愈率。部分低危白血病只需要不到一年化疗，即可进入观察阶段。

随着化疗、靶向药物、新药、造血干细胞移植技术等应用，不少急性白血病患者可以长期存活。鉴于患者个体差异大，每个人病情不同，预后也并不相同。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，一般可以分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞性白血病两大类。成年人以急性髓细胞性白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见，急性白血病若不经过特殊专科治疗，患者的平均生存期仅为三个月左右，甚至在诊断数天后即可死亡。随现代医学发展，根据患者年龄、血常规、骨髓细胞形态学、免疫分型、基因检测、染色体以及肝脾浸润等情况将患者分为低、中、高危白血病。 老年高白细胞的急性白血病、继发性急性白血病、复发、多药耐药需要多疗程化疗才能缓解，并且合并髓外白血病的急性白血病患者预后较差。对于急性淋巴细胞白血病的患者而言，年龄在1-9岁且白细胞数小于50×10^9/L，伴有超二倍体或12、21号染色体易位者预后较好，80%以上患者能够获得长期生存甚至治愈。急性早幼粒细胞性白血病因为有维甲酸以及砷剂的加入，预后良好，大多可以治愈。低危急性白血病占所有急性髓系白血病的35%左右，复发率低，生存率高，但各种亚型间患者临床特点和生物学特征存在差异。随二代测序技术广泛应用，低危急性髓细胞性白血病将来可能会被重新定义和分类，新型治疗的出现可能会改变预后和治疗方案。

造血干细胞是骨髓中的种子细胞，具有以下重要特性： 1、高度自我更新和自我复制能力，比如造血干细胞，可以分化为各种血细胞的前体细胞，最终生成各种血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板； 2、可定向分化增殖为不同血细胞系并进一步生成血细胞，定向分化指种子细胞是存在于造血组织中的一种原始多能干细胞，可以分化成神经元细胞、少突胶质细胞、星形细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞和肝细胞等。 造血干细胞移植是当患者造血干细胞因为疾病等原因不能正常造血或功能异常时，将他人正常造血干细胞移植到患者体内代替患者的造血重建和相关功能，达到治疗部分疾病目的。造血干细胞移植是治疗白血病、再生障碍性贫血、重症免疫缺陷、地中海贫血、急性放射病、恶性肿瘤和淋巴瘤等造血以及免疫系统功能障碍的疾病的成熟技术和重要手段。正常情况下各种细胞每天都在不断新陈代谢，生成、衰老、死亡循环往复。而失血或捐献造血干细胞可刺激骨髓加速造血，1-2周内血液中的各种血细胞可以恢复到原来的水平。因此，捐献造血干细胞不会影响健康。

成人淋巴瘤早期症状如下： 1、浅表淋巴结肿大，霍奇金淋巴瘤多于非霍奇金淋巴瘤，受累淋巴结以颈部淋巴结为多，其次是腋下淋巴结、腹股沟淋巴结，一般为无痛性进行性肿大，中等硬度，早期可活动，病情进展后淋巴结多发生粘连以及多个淋巴结融合成块。深部淋巴结起病以纵隔淋巴结多见，肿大淋巴结可以压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，还可压迫气管、食管、喉返神经发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状； 2、原发于腹膜后的淋巴结恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，可引起腹痛，长期不明原因发热； 3、首发于咽部淋巴环淋巴瘤多见于非霍奇金淋巴瘤，常伴随膈下浸润。症状包括咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，以发生于胃肠道最为常见。胃以及高位小肠淋巴瘤可出现上腹痛、呕吐等症状，小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，还可发生脂肪泻、肠梗阻。全身症状包括全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗以及不规则发热，少数霍奇金淋巴瘤可有周期性发热。 一旦患者出现上述症状需要高度怀疑淋巴瘤，尽快就诊并进行淋巴结活检明确诊断，避免延误病情并影响治疗。

霍奇金淋巴瘤属于恶性疾病，一般不会传染。传染病一般是由某种病原体引起，病原体在不同人群之间可以进行扩散造成传染。淋巴瘤至今病因尚不明确，可能与病毒感染、免疫功能低下有关，一般不会传染，多年来临床医师都没有观察到淋巴瘤传染现象。霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病情多发生在一组淋巴结，以颈部淋巴结、锁骨上淋巴结最为常见，可以扩散到其它淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。经典的霍奇金淋巴瘤可以分为四种组织学类型，淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 近年WHO分型中增加一种结节性淋巴细胞为主型，我国最常见为混合细胞型，90%患者以淋巴结肿大就诊，大多数表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性进行性肿大，饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现，20%-30%患者表现为发热、盗汗、消瘦，发热可为低热，有时为间歇性高热。此外，可伴有瘙痒、乏力等。晚期累及淋巴结以外器官，可造成相应器官解剖和功能障碍，并且引起多种临床表现。存在淋巴瘤较为不幸，患者从生理、心理都要经历巨大动荡，因此更需要亲人关心帮助和社会支持。

白血病患者注意事项如下： 1、高蛋白饮食，补充多量优质蛋白质才能维持各组织器官功能，保护机体免受细菌和病毒侵害，提高机体免疫力，例如禽、蛋、乳类、鱼、虾等； 2、多食富含维生素食物； 3、多食含铁丰富的食物，例如动物肝脏、动物血制品、鱼、绿色蔬菜、蛋黄等； 4、少食多餐，容易消化，白血病患者尤其是在化疗过程中，消化系统一般会出现诸多反应，例如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐进食方式，或者在三餐之外增加体积小、热量高、营养丰富的食物摄入； 5、保持乐观情绪，积极配合治疗，让患者拥有战胜疾病的决心，避免存在悲观想法和情绪有助于诊疗。经常倾听患者心声可以消除患者不良情绪，有助于治疗； 6、注意个人清洁卫生，勤换内衣，经常清洗床单，做好手部卫生，使用软毛牙刷，养成进食后即刷牙的习惯，以减少食物残渣存留口腔导致细菌繁殖。还需注意保持会阴以及肛周卫生，定期进行清洁； 7、预防出血，避免鼻腔过分干燥，不可用手挖鼻孔； 8、预防感染，保持室内空气清新通风，对于长期居住的环境需要定期消毒； 9、患者需要减少到公共场所的次数，避免发生感冒，必要时患者需要戴口罩。

老年人贫血是普遍存在的问题，常见于以下原因： 1、造血功能减退：随年龄不断增大，造血机器开始不断老化。骨髓内起造血功能的红骨髓数量不断减少，黄骨髓数量变多，从而导致骨髓造血功能发生变弱、退化； 2、摄入减少：老年人随年龄增大食欲减退，牙口较差，可能一味讲究养生而不进食肉类，也可能担心血糖增高不食用水果，导致营养摄入减少，饮食不均衡。此类患者可以引起体内缺乏造血原料，例如铁、叶酸、维生素B12等，造成营养性贫血，例如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。尤其中国人喜欢喝茶，大部分老年人喜欢喝浓茶，而茶叶会抑制身体对铁元素的吸收，长期喝浓茶可导致体内铁缺乏，从而导致缺铁性贫血； 3、吸收不良：老年人可能患有消化系统疾病，例如萎缩性胃炎，消化道恶性肿瘤，可以导致营养物质吸收功能变弱； 4、排出过多：老年人一般伴随心血管疾病，需要服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板聚集、抗血栓药物，此类药物有时会引起消化道出血、胃溃疡出血和肠道出血等情况，从而导致老年人贫血； 5、病理性贫血：例如血液科常见的再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血、溶血性贫血等，需要到专科进行治疗。