佘文煜

鼻子里面痒，通常是鼻部的过敏所导致，通常需要应用抗过敏的药物。过敏性鼻炎是非常常见的临床疾病，也是鼻科最高发的疾病之一。其发生机制主要由于鼻黏膜的异性变态反应，从而导致鼻腔黏膜内的组胺释放，大量的组织胺会使病人出现鼻痒、流涕、打喷嚏等症状。当病人出现鼻子痒的症状，主要通过抗过敏的药物治疗过敏性鼻炎，从而抑制病人鼻子痒的症状。药物主要包括鼻用的糖皮质激素，口服或者鼻用的抗组胺类药，以及抗白三烯的药。其中治疗鼻痒、打喷嚏、流鼻涕，最重要的药物就是口服或者鼻用的抗组胺类药物。口服的抗组胺类药物，主要包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、非索非那定、地氯雷他定等。上述药物可以通过口服给药的方式，迅速改善病人的鼻部症状。除此之外，还可以用鼻用的抗组胺药物，主要包括盐酸氮卓斯汀、左卡巴斯汀等药物。通过鼻喷的剂型也，能够迅速改善病人鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的症状。

过敏性鼻炎是一种常见病，然而发生在一些特定的人群中，就会使感到非常棘手，比如孕妇。如果在孕期患有过敏性鼻炎，用药和治疗就会比较困难。对于这类人群，例如孕妇，可以采用一些物理治疗。1、早期：在孕早期没有非常明确的安全药物，可以使用的情况下，可以给予病人鼻腔灌洗、鼻部热气熏蒸淋浴等方式。通过鼻腔灌洗，可以带走病人鼻腔内过敏原以及一些炎性因子。同时通过热气的熏蒸或淋浴，可以增加病人鼻部的血液循环，也可以改善病人鼻腔水肿、充血的状态，从而改善病人鼻部的症状；2、晚期：对于部分孕晚期的孕妇，如果病人症状非常严重，在征得病人同意的情况下，也可以给予小剂量相对安全的药物。其中主要是一些鼻用药，如鼻用糖皮质激素，偶尔也可以运用少量的鼻用减充血剂。一般认为，孕妇在孕5个月之后，采用半剂量的这些药物相对安全。

腺样体肥大与扁桃体肥大，均会导致病人出现一系列症状，是否需要手术，不能依靠肥大的具体绝对值来确定。腺样体与扁桃体，均为咽腔的淋巴器官，其受到刺激之后，淋巴组织会增生，从而形成肥大，即为腺样体肥大与扁桃体肥大。但无论是腺样体肥大，还是扁桃体肥大，均不一定需要手术，而且都不能以病人的腺样体，或者是扁桃体的绝对大小，来判断病人是否需要手术。需要手术的指征，主要为指腺样体与扁桃体的肥大，是否引起了病人的症状，即是否对病人的生长发育、睡眠、生活质量，存在影响。如果腺样体肥大，与扁桃体肥大导致病人，出现明显的鼻堵、睡眠打鼾，呼吸和吞咽困难等症状，而这些症状又不能通过保守治疗，即药物治疗的方式改善，此时就需要考虑对扁桃体与肥大的腺样体，进行切除手术。由此可见，无论是扁桃体的二度肥大，还是更进一步的，像三度肥大的病人，如果此时并没有产生明确的症状，均无需进行手术。

中耳炎为临床常见的耳部疾病，不同类型的中耳炎症状不同，主要包括以下几种：1、急性中耳炎：急性中耳炎可分为分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可导致患者出现耳闷、耳痛等临床表现。另外，化脓性中耳炎患者可因鼓膜穿孔出现耳朵流脓等表现；2、慢性中耳炎：慢性中耳炎患者通常可出现耳闷、听力下降、耳鸣，甚至眩晕等临床症状。中耳炎的治疗方法分为保守治疗与手术治疗，早期分泌性中耳炎以及化脓性中耳炎，均可通过鼻部用药或全身应用抗生素等方式进行治疗。而对于慢性化脓性中耳炎以及胆脂瘤型中耳炎，均可采取手术治疗。

扁桃体肿大是临床常见问题，包括生理性增生肥大及慢性炎症导致扁桃体肿大，甚至一些肿瘤性疾病也可引起扁桃体增大，具体分为以下三度： 1、扁桃体隐藏在扁桃体窝内，在腭咽弓下称为扁桃体Ⅰ度肿大； 2、扁桃体超过腭咽弓而未达到软腭中线称为扁桃体Ⅱ度肿大； 3、扁桃体超过或接近咽喉部中线称为扁桃体Ⅲ度肿大。 不同程度的扁桃体肿大，临床上处理方法也不完全相同。扁桃体肿大明显的患者可能引起呼吸或吞咽困难，夜间睡眠打鼾，甚至影响进食。此时若针对病因治疗无效，还可进行扁桃体切除手术缓解症状。

慢性扁桃体炎患者扁桃体表面出现颗粒状较硬的结石，称为扁桃体结石，主要是由于慢性扁桃体炎所致，此种慢性扁桃体炎不会转变为恶性肿瘤，所以扁桃体结石不会癌变。 但在临床上需区分慢性扁桃体炎和扁桃体恶性肿瘤。慢性扁桃体炎的患者扁桃体表面常出现脓苔或结石样物质，此为常见表现；部分扁桃体肿大的患者扁桃体表面有暗灰色、灰褐色脓苔或坏死的物质，同时单侧扁桃体明显肿大，有时甚至未伴有明显的扁桃体疼痛，此类患者可能是扁桃体恶性肿瘤。临床方面需请医生针对不同患者进行查体，对不同原因进行相应治疗。

扁桃体结石是慢性扁桃体炎的一个表现，部分慢性扁桃体炎患者的扁桃体表面附着颗粒状较坚硬的结石，有时可通过剥脱的办法将扁桃体结石从扁桃体表面剥下，下方的扁桃体腺窝通常不会随着剥脱扁桃体结石而增大。 但部分患者由于扁桃体结石及慢性扁桃体炎的反复发作，扁桃体逐渐肿胀、增生，扁桃体腺窝逐渐加深，腺窝可能增大，扁桃体表面形成的结石也会逐渐增大。但此种腺窝的增大与处理结石无直接因果关系，因此扁桃体发生结石时，可通过剥脱或含漱等方法进行清理。

扁桃体上有白点多是由于扁桃体炎症所致，主要包括急性炎症和慢性炎症，处理方法如下： 1、急性扁桃体炎会出现扁桃体腺体的分泌，扁桃体的分泌物附着在扁桃体腺窝表面形成白色的点，有时还会形成一层表面的脓苔。此时需进行充分的抗炎治疗，还需用盐水或含漱液含漱，部分患者可给予雾化吸入等对症治疗； 2、部分长期慢性扁桃体炎症的患者，扁桃体表面常附着脓栓样白色的点状物质，除进行口腔护理外，还需改善生活和生产环境，通过减少咽喉部恶性刺激减轻慢性扁桃体炎的发生。

慢性扁桃体炎的患者扁桃体表面会出现较硬如颗粒状的沙粒样物质，称为扁桃体结石，有时会产生不适感，治疗扁桃体结石的方法如下： 1、可通过含漱的方式，如盐水或含漱液将扁桃体表面进行清理，部分结石可自动脱落； 2、附着较坚固的扁桃体结石，通常患者在家中较难处理，此时需到耳鼻喉科就诊，由医生将扁桃体结石剥脱，而后经口腔取出； 3、扁桃体结石较大且症状较明显的患者，剥脱时有疼痛等不适感，需要医生进行结石侧扁桃体切除术，将结石与扁桃体一并切除。

如果鼻窦炎和过敏性鼻炎同时存在，可以采用药物治疗同时治疗两个疾病。过敏性鼻炎患者可能需要使用鼻用激素，还有鼻用或者口服的抗组胺类、抗白三烯类药物。鼻窦炎患者在使用鼻用激素的同时，还需要给予黏液促排剂，有时还需给予抗生素等药物。此时可以同时给患者使用两种药物，从而使患者在抗过敏的同时，也能有效治疗鼻窦炎。如果患者存在部分解剖上的畸形，或者是鼻窦炎伴有鼻息肉，还需要进行鼻内镜手术，来矫正畸形、切除鼻腔息肉、开放鼻窦，才能使鼻腔黏膜恢复正常的引流和通气，使鼻窦炎和过敏性鼻炎得到良好的控制。鼻窦炎和过敏性鼻炎经常同时存在，尤其是在花粉季节，尤其是过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜会出现高度水肿，会引起鼻窦经常性继发性感染，从而导致鼻窦炎。