何飞平

睡觉不枕枕头不能矫正驼背。驼背分为姿势性和结构性，单纯姿势性驼背患者通过一定的纠正姿势，保持昂首挺胸、睡硬板床可以达到矫正目的。儿童背书包时避免过重，也有助于矫正。 对于结构性的驼背，患者通常都有一定的基础病因，如强直性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘退变。这种驼背患者如果较重，需要手术截骨矫形、手术固定，才能达到矫正驼背的目的。

随着年龄增长颈椎会出现适当增生。颈椎骨质增生不能直接视作疾病，如果增生没有引起相应症状，如压迫神经引起的痛、麻等，则不需要进行过多处理，增生后可以让脊柱重新变得稳定。但若骨质增生压迫脊髓、神经、血管，则需要进行相应处理，解除压迫。 通常椎体前方部位骨质增生，会引起食道压迫症状，造成吞咽困难等；椎体后方骨质增生，压迫脊髓、神经，则引起痛、麻、手抓碗筷不稳、行走不稳；横突孔部位，则压迫椎动脉，引起头部供血障碍，出现头晕等。

脊柱炎分为无菌性和感染性，无菌性脊柱炎患者针对症状进行对症处理即可，包括休息、理疗、服用适当的消炎镇痛药等。 感染性脊柱炎分为特异性和非特异性感染，特异性感染主要是脊柱结核等，非特异性感染常见化脓性脊柱炎，都需要进行全身抗感染治疗。非特异性细菌性脊柱炎进行脑脊液培养以后，应用合适敏感的抗生素。治疗周期相对较长，一般需要4-6周。 对于特异性感染，如脊柱结核，患者需要全身抗结核治疗，通常治疗1年半左右。在此过程中如果出现感染脓液、骨质破坏，导致神经压迫，产生相应症状，患者需要进行外科手术干预，包括病灶清除、脊柱稳定、减压等。

脊柱结核并发症与脊柱、脊髓密切相关，并发症有以下几种： 1、脊柱结核会破坏脊柱，破坏椎间盘，引起脊柱疼痛，形成脓肿压迫脊柱周围的脏器； 2、影响脊柱的稳定性，形成脊柱后凸畸形，甚至角状畸形，引起顽固性脊柱的疼痛； 3、破坏脊柱、破坏椎间盘以后，脓液及坏死的组织会进入椎管内部，压迫脊髓、神经，甚至出现相应截瘫。

临床上驼背矫正器的使用需要辨别适用于哪种类型的驼背，姿势性驼背患者的柔韧性相对较好，佩带矫形器可能纠正姿势，可以起到一定效果。但对于结构性驼背，特别是老年性的驼背是缓慢形成，矫正器无较大意义。 对于驼背较严重者，如强直性脊柱炎患者，驼背矫正器作用微乎其微，驼背患者需要通过专业医生的体格检查及影像学检查来综合评估驼背情况。

临床上脊柱结核和脊柱肿瘤都属于较严重的脊柱病。脊柱结核往往继发于肺部结核，以炎症改变、椎间隙破坏为主，并且在周边会形成相应的脓肿。 脊柱肿瘤绝大部分属于继发性的肿瘤，其中60%-70%都来源于其他脏器的肿瘤，以椎体、附件、椎管根的破坏为主，二者的鉴别需要通过影像学、实验室检查及病理活检来进一步明确。

脊柱骨折的患者通过手术，可以使骨折得到复位。不稳定的骨折得到重新的内固定稳定。在这期间需要根据术中相关的情况以及术中损伤的严重程度来决定下床的时间。 如果术中复位较好，稳定性也较好，建议术后1-2周佩戴支具下床活动。如果损伤较严重，要根据实际情况，根据手术医生在术中的情况来决定下床时间。总之，常规的脊柱骨折手术一般1-2周左右就可以佩戴支具下床活动。

儿童驼背是姿势性、柔韧性相对较好的驼背，儿童需要存在相关意识，保持昂首挺胸，书包避免过重，经常进行后伸锻炼、拉伸锻炼，对这种柔韧性较好、姿势性驼背非常有帮助。此外，游泳对姿势性驼背患者也很有帮助。 对于结构性驼背、老年性缓慢进展导致的驼背，如果患者无特殊症状，可缓慢形成长期的平衡。因此偌患者无特殊症状，则不需要进行特殊处理。

临床上成年驼背可能与本身年龄增长、骨质疏松、椎间盘退变息息相关。如果驼背角度较小，驼背较轻，患者无过多不适，则不需要进行特殊处理。如果驼背角度较大，出现严重后凸畸形，并且引起顽固性腰背痛，需要外科手术治疗干预。 早期如果通过姿势矫正、服用药物、休息后，症状仍然加重，患者也需要手术干预，且手术矫形对驼背患者难度较大。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。