何翔

医生可以把血管钳上涂上石蜡油，把结石钳出来，但很多病人很痛，需要打麻醉，然后用膀胱镜或输尿管镜把结石从尿道再推回到膀胱，再用激光打碎变成粉末状，自然就会通过尿道排出。处理方法其实很简单，但病人可能很痛苦，在阴茎头端能摸到超硬的结石，这种情况要到医院进行急诊处理。 尿道口指阴茎头端，有时结石通过上尿路排到膀胱后，基本上通过尿道都能较顺利排出。若在尿道口排不出往往结石的形态不规则，在尿道口腔上有舟状窝，这个地方有一定的狭窄，所以病人结石可能排到尿道口，在阴茎头端出不来，但女性病人很少有这种情况，病人的症状主要是疼痛、排尿困难，结石有时就在尿道口。

绝大多数情况下，单纯疱疹病毒一旦感染了就会终身携带，但终身携带并不一定会致病。很多时候只要得到有效的治疗，病毒会长期处于休眠状态，既不传染别人，自己也没有出现任何症状，又称为功能性治愈。因此，虽然生殖器疱疹病毒是终身携带，但也可以达到功能性治愈、长期抑制的状态。 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起，单纯疱疹病毒感染可分为Ⅰ型和Ⅱ型。单纯疱疹病毒一旦感染以后，会潜伏在尾骶部的神经节细胞内。因为人体自身有一个保护机制叫做血-脑屏障，在人的神经外面有一层较厚的膜保护神经，以免神经遭受到外界的攻击，损伤神经，所以使用的药物很难穿透保护膜，使药物渗透到神经内，来清除神经内的单纯疱疹病毒。

皮肤性病门诊经常会碰到一些患者就诊，在生殖器或者肛周部位出现簇集状小水疱，或者出现片状溃疡，伴有局部刺痛或者灼热，会考虑生殖器疱疹的可能。临床上可以通过抽血化验，检查疱疹病毒的IgG和IgM抗体来确诊生殖器疱疹。 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染引起的，单纯疱疹病毒是一种嗜神经病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型，主要通过性接触传染，所以生殖器疱疹是中国经典的八种性传播疾病之一，即俗称的性病。少数患者可通过间接感染途径传播，比如使用带有病毒分泌物的浴巾、毛巾、浴盆，以及接触含有病毒分泌物的马桶边缘，如果生殖器或者肛周皮肤同时有破损，即可感染了疱疹病毒。单纯疱疹病毒可以通过皮肤破损的部位进入神经，潜伏在尾骶神经节内。当人体免疫力低下时，尾骶部神经节内的病毒可通过神经纤维释放到皮肤表面，导致典型的水疱，从而出现灼热刺痛感。

膀胱的是由好几层结构组成，逼尿肌是膀胱的肌肉层，逼尿肌起到收缩膀胱的作用，小便就是靠膀胱逼尿肌的收缩，收缩有压力后才能把小便排出。前面的尿道通畅以后，逼尿肌一收缩小便就出来。 平时做尿路中心检查时，经常会出现逼尿肌收缩无力，出现排尿困难的症状，即逼尿肌不能收缩。还有膀胱过度活动症，即逼尿肌过于敏感，稍微有一点小刺激，膀胱内有点炎症也好，或者其他刺激后，逼尿肌收缩就有尿意感。尿意感就是逼尿肌收缩膀胱内达到一定压力后，达到神经反射就有尿意感。

小便解不出分为两种情况： 1、排尿困难：小便射不远，射得较近，多由男性前列增生导致，女性往往也跟梗阻或其它神经因素有关，梗阻常见膀胱颈口梗阻抬高，小便解不出，排尿困难； 2、小便一点都尿不出，即尿潴留。男性最多见为前列腺增生，引起梗阻，小便解不出，造成膀胱过度充盈，需插导尿管。男性女性都可出现尿不出，见于神经源性膀胱，因为神经病变原因很多，可能有中风、截瘫或药物、手术造成膀胱神经功能改变也会造成膀胱逼尿肌收缩无力，造成小便解不出等。所以引起排尿困难原因很多，需要到医院进行检查甄别，进一步处理。

泌尿系统结石的原发位置绝大部分在肾脏，结石生成后慢慢长大，长到一定程度后，结石就会往下排，通过肾脏到输尿管一直到膀胱排出来，掉到输尿管内会出现梗阻症状，因为结石较大，在输尿管内小便通不过去，会造成肾绞痛。所以结石排出时往往会出现肾绞痛症状，疼痛非常剧烈，绞性疼痛，伴有出冷汗、恶心、呕吐。 排到输尿管下段，马上到膀胱要出来时，会出现尿频、尿急，甚至想解大便的感觉。也可能会出现血尿，如果合并感染可能会出现发烧等症状。如果出现肾绞痛，疼痛非常厉害要到医院就诊，因为引起疼痛的症状有很多，必须做鉴别诊断，合并发烧的情况要到医院检查，因为肾绞痛合并感染、发烧会出现严重的并发症。

扁平疣是一种病毒感染性疾病，是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。扁平疣的治疗和感染的时间长短有关，感染时间越短，治疗效果越好，感染时间越长，治疗效果越差。如果面部或手背出现扁平的斑块、斑疹，要及时到医院治疗。临床上有很多方法可以治疗，具体如下： 1、外用药：(1)抗病毒外用药：比如5-氟尿嘧啶软膏；(2)抑制角质增生的药膏：如维A酸软膏；(3）调节免疫的药膏：如咪喹莫特乳膏； 2、中药：在发病初期，中医辨证是风热、毒邪、外运，可以使用疏风、解毒、清热的中药内服，同时配合中医的耳背放血来祛除热毒、风热、毒邪。对于病程较长的患者，中医辨证考虑是血瘀证，可以使用清热解毒、活血化瘀、散结消肿的中草药进行治疗，同时配合免疫调节剂治疗。 总体而言，扁平疣是一种可以治疗的疾病，但是病程越长越难治，所以要尽早治疗。

酒渣鼻可分为红斑期、丘疹脓疱期和鼻赘期三期。随着级别的增长，病情的严重程度会逐渐增加。红斑期是比较轻的阶段，但是治疗效果相对较差；丘疹脓疱期可以通过抗生素得到有效的治疗，比如多西环素；鼻赘期属于酒渣鼻的后期，部分患者未及时治疗，或者鼻子上长痘后不断挤压，导致局部鼻赘增生，可出现鼻部的外观异常。 轻度鼻赘可以通过激光进行治疗，严重的鼻赘可以通过皮肤外科的切除手术，改善鼻赘的现象。因此，酒渣鼻是可以得到有效控制和治疗的，只要在早期进行合适的干预，适当的治疗，病情不会变得非常严重。

患者在泌尿外科就诊时，医生让做B超，做泌尿系统B超必须留尿，即膀胱要充盈，这样才能看到整个膀胱内的结构。如果没有小便，即膀胱不充盈，其呈收缩状态，内有很多皱褶，就不知道到底有没有病变。 此外，膀胱充盈后输尿管也会有水，有水后就形成对比，容易判断输尿管有没有结石，重点主要还是看膀胱结构。如果患者做B超时，B超医生一看膀胱不充盈，会让患者喝水，等有尿意感再来做可能会更加清楚，膀胱不充盈会妨碍到B超诊断，所以做泌尿系统B超必须要有膀胱的适当充盈，才会达到很好的效果。

泌尿系结石的治疗方法很多，排石颗粒是内科治疗重要的方法之一，排石颗粒并不会溶解结石，是促进利尿的作用，其实是辅助作用，尤其是结石较大，超过1cm以上，通过排石颗粒很难排出来。 常用于结石较小，比如3-4mm或4-5mm进行辅助治疗。其实排石颗粒药物等于毒，能少吃尽量少吃。 如果病人可以通过内科治疗，即保守治疗能够排出结石，只要多喝水，每天喝2L以上水，多运动基本也能排出结石，如果排不出再吃药物，其实也不会达到很好的效果。 但在应用中有溶石的药，比如尿酸性结石在服用碱性药物，确实可以溶解结石，把石头变小。但结石成分是混合性的，并不单纯是尿酸性结石，所以做出来尿酸性结石吃药不一定能溶解。