何翔

病友经常看B超或CT报告影像描述上可能会有膀胱壁毛糙。膀胱黏膜层是非常光滑的一层组织，膀胱壁毛糙原因如下： 1、膀胱逼尿肌的肌小梁增生，原因是经常反复的排尿困难，逼尿肌反复加力收缩以后，肌小梁增生导致膀胱黏膜面不光滑； 2、膀胱内有炎症性物质附在膀胱壁上，膀胱黏膜层反复炎症刺激后，其内滤泡样增生，B超反映出来也会有膀胱黏膜毛糙； 3、膀胱肿瘤很小，只有一点点大，长在膀胱壁上，看上去还没有形成肿块，也可以看到有一定的毛糙，往往是B超上所描写的一种情况。临床医生看到这种情况，会让病人做膀胱镜检查明确毛糙原因。膀胱镜下非常明确，医生就知道毛糙是否需要处理，绝大部分膀胱壁毛糙不需要处理。

很多人认为排尿无力只见于男性，但女性尤其是老年女性也会出现排尿无力、排尿困难的情况，一般男性常见，尤其是老年男性。最常见的原因是前列腺增生，尿道通过前列腺中间穿过，前列腺增生后会压迫尿道，产生排尿困难的症状，必须到医院就诊明确诊断，进行对症治疗。现在有很多药物进行治疗，且治疗效果非常好。效果不理想者通过激光前列腺剜除手术，也能起到很好的效果。 女性病人可能是膀胱逼尿肌的收缩问题，或者膀胱颈口有梗阻情况，需要做膀胱镜检查，看膀胱颈口是否有梗阻，或者做尿流动力学检查，看是否为逼尿肌问题还是膀胱颈口有梗阻问题，根据发现情况对症进行治疗。

尿路结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，引起血尿的原因往往是结石在集合系统有摩擦，血尿往往不严重，以镜下血尿为主。这种血尿一般不用处理，如果明确是尿路结石所导致的血尿，基本上不要处理，处理取决于结石大小。但要注意引起血尿的原因很多，最常见的并不是结石，最常见可能是泌尿系肿瘤，即膀胱肿瘤、肾盂集合系统肿瘤也会引起血尿，首发症状是血尿，而且血尿往往是无痛性血尿，所以出现血尿一定要到医院就诊，由医生判断要做B超或CT等。 排除泌尿系肿瘤的情况，又明确有尿路结石的情况下，再去看结石需不需要处理，如果是较大的结石，要通过微创手术进行处理。所以结石引起的血尿首先要明确诊断，其次要排除有没有其它的泌尿系肿瘤原因。如果真的明确是结石造成的血尿，还要看结石需不需要处理。

肾脏与膀胱之间的连接称为输尿管，小便通过肾脏产生后，沿着输尿管一直到膀胱，膀胱充盈后从尿道排出。结石在输尿管内往往卡在生理狭窄部位，三个狭窄分别为肾盂输尿管连接部、髂血管交叉处以及膀胱的交界处。但也不是绝对，部分患者，尤其是较胖者的输尿管比正常人要细，结石如果偏大，可能超过8mm以上，往往就排不出来卡在输尿管内。需要定期复查，如果过了1个月还卡在输尿管内，它自己排出的可能性比较小，肾脏又积水，这时就要进行处理，到医院就诊，医生判断做体外冲击波碎石，还是输尿管镜或经皮肾镜。现在可以通过微创手术解决问题，因为长期梗阻对于肾脏的影响很大，肾脏积水可能导致肾脏功能丧失。

俗称的牛皮癣在医学上称为银屑病，是皮肤病学上非常棘手的一种疾病，也是一种顽固性疾病。其治疗方法较多，包括中医中药治疗、免疫调节疗法、抑制角质增生的药物治疗、紫外线光疗等，具体如下： 1、中医中药治疗：中医认为牛皮癣是血热，从血分论治，主要采用清热、凉血、活血的中药内服治疗，同时配合中药来洗浴； 2、生物制剂：随着生物制剂的逐渐问世，严重的斑块状银屑病，尤其是合并关节损伤的患者，生物制剂治疗的疗效比较明显； 3、传统治疗：严重的银屑病可以选用维甲酸药物，配合紫外线光疗或308nm准分子激光进行治疗，可以起到一定的疗效； 4、现在认为银屑病是一种心身疾病，与精神因素、压力、紧张也有很大的关系，需要适度的进行精神调节、放松。 总体而言，银屑病是一种可控、可防、可治的疾病，目前还没有完全根治的方法，但是只要选用合适的方法进行治疗，可明显缓解和控制病情。

做B超检查时，医生经常会让病人小便解完后，测膀胱内的小便量，正常情况下，每次小便解完后膀胱内不应该有小便，即残余尿量应该是零。如果病人小便解不完，解完后还想解小便，然后厕所去解确实有小便出来，这种情况往往是有残余尿。原因在于膀胱出口有梗阻，男性最常见是前列腺的增生导致排尿困难后，残余尿过多，如果超过一定量，比如残余尿有100mL甚至更多，需要留置导尿进行手术治疗。女性也会出现残余尿过多，往往见于膀胱颈口抬高梗阻，或者神经源性膀胱况，一般都要通过检查明确诊断，进行下一步的处理。

膀胱的位置是在盆腔内，膀胱是圆圆的，在盆腔内耻骨的位置，在不充盈的情况下也能看得很清楚，在不充盈的情况下膀胱摸不到，即在耻骨的下方。 膀胱充盈的时有尿意感，在尿意感很明显的情况下，膀胱充盈脱到耻骨上面，可以摸到鼓鼓囊囊的软的物体，如果感觉尿意感强烈，按一下该处，尿意感可能就更明显，所以膀胱的位置常规是在盆腔，充盈时会脱出在耻骨上面，有时可以摸到。

膀胱钙化最常见是做B超，即病人怀疑膀胱肿瘤然后做B超，B超结果是膀胱内有占位性病变，即膀胱恶性肿瘤，在肿瘤表面有有钙化，即钙盐沉着，因为有反复炎症等坏死组织，钙盐沉着后会表现有钙化，这种是膀胱有占位性病变，上面有钙化组织。 此外，因为很多患者对膀胱前列腺的解剖不清楚，经常会有B超报告提示前列腺增生伴钙化，钙化是前列腺以前有长期慢性炎症后，导致有钙盐沉着，没有太大的临床意义，不需要处理。部分B超医生称为前列腺增生伴结石，跟钙化一样，没有太大意义，不需要做任何处理。

解完小便后还有尿意感，还想解小便，即尿不尽。要具体情况具体分析，根据性别、年龄、临床症状，通过临床实验室检查跟超声、膀胱镜、尿流动力学检查等一系列检查判断，最终明确造成症状的原因，解决问题。尿不尽可分成以下几种情况： 1、解完后觉得好像又有尿意感，去上厕所能解50-100mL，这种情况是所谓的小便残余尿过多，余尿过多的原因往往是膀胱出口有梗阻，最常见的男性是前列腺增生； 2、反复有尿意感，往往是膀胱有炎症，前列腺有炎症往会有上述症状，慢性前列腺炎也会有解完解不干净，经常有尿意感。

小便是从膀胱，通过尿道，尿道是包在前列腺的中间，通过前列腺部尿道一直排出，前列腺增生，即前列腺体积增大，年龄大了以后前列腺就会增大。B超医生在打B超时根据判断情况提供参考，前列腺轻度增生，其实并不是看前列腺的大小要不要处理，主要是根据排尿困难的程度。尿道穿过前列腺组织，前列腺增生后压迫尿道，有时增生并不明显，但靠近尿道的部分前列腺组织增生特别明显也会出现排尿困难，这时也要处理。具体是手术处理还是药物处理，需要做尿流动力学检查，或者尿流率检查，专门有仪器检查，如果尿流动力学出现梗阻情况，严重者需要处理，先是药物治疗，药物治疗不行要通过激光前列腺剜除术进行处理。