何翔

尖锐湿疣是一种病毒感染性疾病，这个病毒在自然界非常广泛，称为人乳头瘤病毒，宿主是人体，大多数情况下是通过人传染的，以性接触传染为主，所以属于性传播疾病。 本病的主要传播途径是性交传染，但很多患者来看病时告诉医生没有性接触史，尖锐湿疣有可能长在大腿内侧或者肛周的部位，可能是通过间接的途径感染，比如去公共厕所使用公用马桶，其他患者刚用过马桶，马桶边缘沾有含有病毒的分泌物，或者刚使用过的毛巾或者浴巾，病毒的分泌物还在。 一般来说，人乳头瘤病毒离开人体半小时左右就会死亡，如果健康人在病毒没有死亡时立即使用了马桶或毛巾、浴巾，而且同时存在皮肤破损，有可能会感染HPV病毒。 因此，绝大多数尖锐湿疣是通过性交传染，也有少数是通过间接感染。

膀胱充盈不充盈往往是做B超时，B超医生会跟讲这句话。膀胱不充盈，这时需要到小卖部买水，或者到泌尿外科看病可能要做B超者就把自己的水壶，茶杯带上，多喝水，喝到稍微有尿意感，想解小便，这时再去找超声医生说可以做检查。但不要胀到很厉害，适当控制有尿意感的程度，这时膀胱基本就是充盈状态。 患者到泌尿外科就诊时，可能很多疾病都会让患者做B超，做B超时需要膀胱充盈良好，因为膀胱不充盈的情况下有很多皱褶，它是很小的一团，要看清膀胱内的病变必须要膀胱充盈，让膀胱撑开后才能看到膀胱壁上有没有发生病变，有没有长新生物，有没有结石等。

尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒感染导致，本病可以根治，其根治方法需要根据疣体的部位、疣体数目、患者身体状况及经济状况而定。具体如下： 1、如果疣体表面没有角质化，且疣体数目较少，可以点涂三氯醋酸或鬼臼毒素。也可以使用具有腐蚀性的药物进行治疗，如鸦胆子油； 2、如果疣体数目较多或疣体表面有角质增生，如肛周或包皮上角质增生比较严重的疣体，局部进行局部麻醉以后进行电灼、二氧化碳激光或微波治疗； 3、如果疣体位于尿道口、肛管内等特殊部位，可以使用光动力治疗或配合中药塞药治疗； 4、对于免疫功能低下，或者红斑狼疮使用免疫抑制剂，导致疣体反复发作的患者，可以适当选用免疫调节治疗；对于包皮较长的患者，疣体在冠状沟部位更容易复发，应直接切除包皮。 总体而言，尖锐湿疣是一种完全可以根治的疾病，要根据每个患者的具体情况进行个性化治疗。

斑在皮肤科学上是一个复杂的概念，有些斑属于表皮斑，有些斑属于真皮斑。表皮斑比如黄褐斑，真皮斑比如颧部褐青色痣、太田痣。像老年斑，医学上称为脂溢性角化，又叫基底细胞乳头瘤，并不属于斑。因此，一旦出现斑，应及时去医院检查，明确斑的类型及其层次、生长部位，才能选用合适的方法进行治疗。 1、黄褐斑：首选药物治疗，比如维生素C、氨甲环酸和谷胱甘肽三种药物联合使用，可以配合大光斑低能量调Q1064nm激光治疗； 2、脂溢性角化、太田痣、颧部褐青色痣：可以通过激光来治疗； 3、部分患者的斑不是单一斑，而是复合斑，比如表皮斑加上真皮斑，需要使用多种方法联合治疗，才能达到较好的治疗效果。

对于脂溢性脱发的患者，男性和女性的表现具有一定的区别： 1、男性患者主要表现为两侧鬓角后退，呈英文字母M型，伴有头顶部头发稀疏。随着脱发的进展，发际线逐渐后移，伴有头顶部头发越发稀疏。脂溢性脱发可分成七个等级，六级和七级的脂溢性脱发只保留了两颞侧和枕后的头发，头顶部头发完全脱落； 2、女性脂溢性脱发主要表现为头顶部头发稀疏，部分患者可以看到发缝明显稀疏变宽，随着脱发严重程度的加重，头顶部头发越来越少，可以看到头顶部有明显的发缝。

临床最常见的膀胱冲洗即膀胱对位冲洗，冲洗方法是留置三腔气囊导尿管，第一个腔是打气囊的，气囊打了以后膀胱内有球囊，导尿管就不容易掉出来，是为了固定导尿管；第二个腔可以冲生理盐水、冲抗生素等，可以冲液体物质；第三个腔是冲洗液流出道。冲洗的方法用三腔气囊导尿管最多，当然也有通过膀胱造瘘放置管子进行冲洗，往往手术中造瘘管已经都放好了。 进行对位冲洗的目的是手术做完后其内有出血，因为常规做前列腺增生手术，电切手术都会出血，冲洗目的是把血凝块冲出来，不形成血凝块，不引起梗阻，冲到一定时间后，血会凝住就可以停止冲洗。此外，膀胱反复炎症也可以通过冲洗把腔内细菌稀释掉，把脓性物质冲掉，起到清洁作用从而预防感染，甚至可以起到治疗膀胱感染的作用。

膀胱过度活动症是很多疾病造成的综合症状体，主要表现为膀胱过度活动，临床表现为尿频，尿急，解完小便还想解，次数很多，量又很少，女性较多见，男性也可以出现。 膀胱过度活动即储尿期症状。需要做尿流动力学检查看看到底是膀胱过度敏感，还是因为膀胱出口梗阻造成膀胱功能受损，处理也不是非常简单，部分效果不理想，所以很多病人会反复就诊。当然现在有药物进行处理，治疗效果较理想，包括口服药物、膀胱内灌注、注射药物等对缓解症状会起到一定的作用。

膀胱ca全称是膀胱恶性肿瘤，即膀胱癌，ca是cancer的简称。病人看到膀胱癌可能会较紧张，以前写膀胱ca是对病人保护性的措施，现在标准诊断是膀胱恶性肿瘤，治疗肯定是手术治疗。如果早期发现病变较小，是单个膀胱恶性肿瘤可以通过微创电切手术，电切即通过尿道进去，看到肿瘤跟剥萝卜丝一样，把肿瘤剥下来即可。但膀胱恶性肿瘤复发率非常高，据统计将近50%左右病人要复发，所以做完电切后，常规要进行化疗药物灌注治疗，跟平时做化疗不一样，平时化疗恶性肿瘤是做静脉，可能会有并发症。 膀胱灌注是通过导尿管从膀胱灌注药物进行治疗，灌注时间可能要1年半到2年左右。此外，要定期复查膀胱镜，一般前3个月查一次，后来每半年查一次，再后来1年查一次。膀胱恶性肿瘤早期发现恶性度并不高，并不能危害病人生命，但发现晚就较麻烦。

前列腺增生合并钙化一般是通过前列腺的B超检查发现。患者出现排尿困难或尿频尿急等男性问题时，医生让患者做前列腺B超，B超报告可能提到前列腺增生合并钙化，如青壮年患者可能达不到增生，可能是前列腺有增大伴有钙化，对老年病人可能真正是增生钙化。钙化往往是以前有前列腺炎症引起，前列腺在尿道中间，增生后会压迫尿道等。 钙化点在前列腺组织内没有任何临床意义，只能反映可能前面有过前列腺炎的情况。当然，如果患者年纪大有增生情况，有排尿困难、尿频、尿急情况，需要进行治疗，往往首先是药物治疗，主要是针对增生的药物治疗，如高特灵、哈乐、保列治等。用药后增生症状即尿频、排尿困难症状会有所缓解，至于钙化不用处理。

膀胱恶性肿瘤做膀胱的肿瘤电切，或者膀胱部分切除后，常规会进行化疗药物的膀胱灌注，频率较高，早期刚做完以后可能要灌8-10次，每周灌一次，后面每个月都要灌，灌1年半到2年，所以时间较长。膀胱灌注跟平时的静脉化疗物不一样，一般不会造成白细胞下降，也不会造成其它的严重脱发。膀胱灌注的部分药物对膀胱黏膜刺激作用较强烈，所以部分药物是灌注后保留半个小时体位不动。还有一种保留时间较短，可能进去10分钟左右就要将它排出来，如果保留时间太长会出现尿频、尿急、尿痛，出现反复尿频，而且疼痛非常明显，甚至黏膜都会坏死脱落。膀胱灌注一般对尿道不会有大影响，有时可能会对膀胱黏膜有一定影响，但只要遵照医嘱，应该很安全。