何海瑞

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，中文简称慢阻肺。 慢性阻塞性肺疾病是一种由于长期吸入烟雾，或需长期接触粉尘或化学物质等，引起的慢性呼吸道炎症。临床患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰，然后出现进行性加重，最后导致呼吸困难，如劳力性呼吸困难。慢阻肺患者进入疾病后期，可能会出现消瘦合并骨质疏松等全身性疾病。

慢阻肺患者在后期，会出现明显的呼吸困难，相当于正常人不停的长跑，属于一种高代谢、高消耗状态。因为长期呼吸困难，会导致代谢较正常人旺盛。因为呼吸困难会导致呼吸做功增加，同时会导致营养代谢比正常情况增加20%。且由于患者长期处于缺氧状态，尤其是晚期慢阻肺患者长期缺氧，致使胃肠道出现淤血，影响消化吸收，造成入不敷出，营养消耗大于补充。 而且在缺氧状况下，胃肠道功能会受到很大影响，出现吸收障碍。长此以往，患者就会越来越瘦。所以慢阻肺患者一般要进食高热量、高蛋白的食物，甚至还要适当补充脂肪，同时摄入新鲜的蔬菜及水果也很重要，可以增加维生素C或纤维素，对提高人体免疫功能有帮助。

COPD的预防，有以下几方面： 1、最经济、最有效的办法是戒烟，没有抽烟的人尽量不要再抽烟，包括吸一手烟、二手烟、三手烟； 2、控制好职业粉尘的接触，减少吸入有害颗粒； 3、在幼儿时期，要小心预防反复出现的呼吸道感染，及时接种预防针，减少感染的发生率； 4、加强锻炼，增强自身免疫力； 5、早期筛查，尽早诊断慢阻肺。

慢阻肺的危害主要见于以下几个方面： 1、增加心血管疾病的患病率，加重心血管疾病的严重程度。可以导致患者出现全身软弱、乏力和营养不良； 2、慢阻肺患者后期会出现长期缺氧、呼吸困难，导致消耗明显增加，同时缺氧也会影响身体各个器官功能代谢； 3、导致骨质疏松，患者因呼吸困难缺少运动，或吸烟导致炎症因子增多，或慢性炎症刺激身体，导致内分泌出现紊乱； 4、患者可能出现焦虑、抑郁状态，当呼吸困难严重时出现且随病情加重，焦虑抑郁状态会更加严重； 5、对社会造成影响，患者反复发作，导致失去劳动能力，频繁往来医院，增加社会负担； 6、对于家庭来说，严重的慢阻肺患者需要很多额外照顾，导致家庭收入减少，增加家庭支出，明显增加家庭负担。

慢阻肺患者使用呼吸机，可以缓解患者呼吸困难的症状，改善肺通气，将体内废气排出。简单说，呼吸机就是在慢阻肺患者出现明显呼吸困难时可以使用，或者出现二氧化碳潴留时可以使用。 关于缓解呼吸困难，很多慢阻肺患者在急性发作时，呼吸困难会较严重。无创呼吸机类似于辅助工具，可以减轻慢阻肺患者的呼吸困难。慢阻肺患者到后期会出现二氧化碳潴留，二氧化碳在身体随着浓度增加，会对精神各个方面状态产生影响，进而影响身体的各个机能。呼吸机可以把二氧化碳带出体外，使临床症状可以得到缓解的同时二氧化碳潴留也可以得到改善。

到目前为止，慢阻肺不可能治愈，只能延缓进展。一旦患者确诊慢阻肺之后，需要做的是戒烟，规律用吸入药物，如支气管扩张剂，可以改善呼吸困难症状。 同时，还可以用吸入激素，减轻气道炎症。此外，力所能及地做呼吸锻炼或体育锻炼，保证足够的营养和良好的休息。保持良好的饮食习惯、作息习惯，保持积极乐观的心态，让疾病得到更好的控制。

慢阻肺患者后期会出现明显的呼吸困难，因为长期消耗过大，摄入吸收不足，会导致患者出现消瘦和活动耐力或活动能力下降，因此需要进行有针对性的额外锻炼，促进肺康复。 肺康复是很系统的工程，需要根据每一个患者的不同情况做评估，评估完成后，根据患者具体情况制定运动方案，然后根据运动反馈调整运动方案。这是一个比较长期和系统的过程，建议患者到有资质的医疗机构，进行规律有计划的康复锻炼。

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

正常情况下，一般不会出现咳嗽症状。如果患者咳嗽有痰，大多为病理状态。常见的痰液包括泡沫痰、凝胶状痰，凝胶状痰属于脓痰性质。 如果咳嗽有痰，需观察其性状，如粘稠度、痰液颜色，其中颜色包括白色、黄色、绿色、红色、金黄色。临床中常见的凝胶样痰，如果其颜色与砖红色相近，大多考虑为肺炎克雷伯菌感染，此时会出现砖红色胶冻样痰。

咳嗽是呼吸道感染，即上呼吸道感染或下呼吸道感染常见的症状。导致患者出现咳嗽症状，常见的是受凉、劳累、熬夜。如果明确为受凉之后出现的咳嗽，需注意观察是否经常因受凉而咳嗽，或除受凉出现咳嗽之外，是否因接触皮毛粉尘、烟味、油漆味，也会出现咳嗽等症状。 如果是以上情况，需要做相关检查排除是否存在咳嗽变异性哮喘。如果没有上述情况，避免受凉即可。