何梅

粒子植入手段是目前国内使用较多的治疗肺癌的手段，但是国际上没有得到广泛认可，属于局部治疗。对于局部有临床表现或者全身状况不好、不能接受全身治疗的患者比较有效。另外，也有弊端，主要是没有明确限定，比如范围、植粒子数，或者多长距离与植入粒子的匹配，目前没有定论。 另外，植入粒子以后病灶会萎缩，萎缩以后粒子会进一步浓缩，浓缩后可能放射性比分开强烈很多。如果病灶靠近大血管，强烈内照射会导致大血管破裂，很可能也会因为大咯血或者其他问题导致死亡，甚至是功能受损。目前国内虽然有心想规范质量控制，但是仍然还没有出台。

肺尖部肿瘤最容易波及到脊柱旁交感神经节，患者可能出现眼睛睁不开、上眼睑下垂、眼瞳孔缩小，鼻唇沟会变浅、嘴歪，实际是压迫神经以后的表现。另外，也会波及到肺尖周围神经和血管，波及到神经以后有人会感觉到手臂疼、酸困，或者乏力，也有人会反映是肩胛骨固定性酸疼。 肿瘤在肺尖因为主要波及到骨头，骨头如果有侵犯，会表现疼痛非常剧烈，疼痛会逐日加重，甚至会影响睡眠、夜不能寐，加止疼药不能改善。所以如果有这些症状，建议及早到医院就诊。

23价肺炎疫苗也称为肺炎多糖疫苗，可以预防由23种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。大约有90%的肺炎是由23种血清型引起，在2岁以上的人群中都可以接种，接种后大约2-3周内能产生保护性抗体，保护率可达到92%左右，其免疫功能可维持5年。 但在2岁以下的儿童，因为免疫系统功能还未完全发育，该疫苗不能刺激2岁以下的宝宝产生有效的免疫应答，所以不能用于2岁以下儿童的预防。2岁以下的宝宝可以接种HIB疫苗，也就是B型流感嗜血杆菌疫苗，可以预防由B型流感嗜血杆菌引起的支气管肺炎以及其它感染性疾病。23价肺炎疫苗不属于国家规定的基础免疫范围之内，根据家属的意愿自行接种，属于收费项目,作为医生建议尽量给宝宝接种。

小细胞肺癌晚期治疗分一线、二线或者后线。在一线治疗当中基本是化疗4-6个周期，如果患者病情稳定，会停止化疗、等待观察。如果有复发，采取二线治疗，二线治疗会有4-6个周期治疗过程。如果稳定，在后期停止治疗再观察，如果再有新病灶，会相应对症治疗，包括局部治疗、全身治疗，全身治疗再化疗也是4-6个周期。 但是在一线治疗当中，化疗2个周期病情进展，或者化疗4个周期，病灶又扩大，会换化疗方案连着再做，可能又做4个周期或者进一步检测。实际周期数没有特别定论，只是4-6个周期是目前认可的疗程。如果稳定后就此结束，如果不稳定会连续化疗。

变异性哮喘指是咳嗽变异性哮喘。普通哮喘主要是觉得胸闷、气短、呼吸困难，变异性哮喘主要表现是咳嗽。如果患者出现咳嗽时，要想到是不是感染引起咳嗽，可能是病毒感染，也可能是细菌感染引起的咳嗽，还有一些哮喘也能引起咳嗽。如果有慢性鼻炎，鼻窦炎时候也会咳嗽。有一些患者有胃食道反流，也会表现咳嗽。误吸瓜子皮、花生皮，或者是小孩误吸小玩具都能诱导咳嗽。相对更少见的是气管里面长肿瘤，也会引起来咳嗽。 所以对于咳嗽症状，只要超过8周，都定义慢性咳嗽，一定要想到有没有变异性哮喘。因为在诊断疾病时一定要从常见病、多发病入手，诊断手段即肺功能检查。

变异性哮喘注意事项跟普通哮喘一样，其发生很多情况下跟接触过敏原有关系，也跟感染有关系。所以在生活当中需要尽可能避免过敏原，过敏原即在生活当中，无论接触任何东西出现咳嗽加重，就应该要避免。家庭中有哮喘患者，尽可能家里面要减少装修频次，或者减少装修程度。 还需要注意不要养宠物，不要养带花粉的花，尽可能不要染头发，不要做彩妆。在生活当中，不要铺荡起毛的化纤地毯，海鲜或者芒果、花生、桃等容易过敏的食物也要尽可能避免。

儿童哮喘是儿科呼吸道疾病中最常见的一种疾病，儿童哮喘容易反复的发作，其治疗时间长，作为家长，要做好家庭护理。首先要关注天气变化，及时增减衣物，并保持室内空气的流通，避免在患儿面前吸烟，鼓励患儿进行适当运动，多晒太阳，避免到人多空气不流通的场所。在开花季节，寒冷的天气以及雾霾的天气要减少外出，出门戴口罩，并且可以检查过敏原，避免接触可能引起患儿过敏发作的东西。 当患儿咳嗽时间较长时，家长要提高警惕，及时带患儿到医院就诊。哮喘发作时要安慰患儿，避免造成患儿精神紧张，患儿要多休息，多饮水，尽量减少客人的来访，减少交叉感染的发生。在痰多时给予翻身拍背，促进痰液的排出。饮食方面要尽量给予易消化、清淡的饮食，避免进食油炸、高糖以及高脂肪的食物，以免加重胃肠道负担。

哮喘是儿童呼吸道疾病中的一种常见疾病，发病机制主要为变态反应、气道炎症和气道高反应，以及神经机制。变态反应及气道炎症反应，会引起气管平滑肌的收缩，引起黏液分泌物的增加。气道高反应会使气道对各种刺激因子出现过强的收缩反应，哮喘与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力增加有关，从而导致支气管平滑肌的收缩增强，舒张不足而导致管腔的狭窄，引起气道阻塞。 对于急性发作的哮喘患儿治疗首先是要缓解气道阻塞，主要措施有吸入β受体激动剂，还有如果是在呼吸道分泌物较多的情况下，给予保持呼吸道通畅，吸痰、翻身、拍背等处理。在气道阻塞的情况下，患儿会出现咳嗽、胸闷、气紧、呼吸相延长，以及低氧血症等临床表现。严重时可能出现不能平卧，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓以及呼吸衰竭等较重的并发症。

哮喘是儿童中常见的呼吸道疾病，主要表现为咳嗽、喘息、气紧、呼吸相延长等。对已经确诊哮喘的患儿，要根据其喘息发作的频率、程度以及肺功能情况进行评估。根据评估程度分为四级，具体如下： 1、一级为1周发作大于1次，发作间歇期无症状，夜间的发作每个月小于两次，做肺功能检查提示肺功能正常； 2、二级为1周发作大于1次，小于每日1次，发作可能影响其活动和睡眠。夜间发作每月大于2次，检查肺功能为异常； 3、三级为每日都有症状，发作影响患儿的活动和睡眠。夜间发作大于每周1次，检查肺功能也有异常表现； 4、四级为患儿喘息的症状持续频繁，体力活动明显受限，夜间频繁发作，肺功能检查明显异常。

慢性阻塞性肺疾病主要是与吸烟和有害粉尘接触有关系，临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，尤其在活动以后出现症状，或者是在季节转换时出现症状，都需要进一步检查。检查项目主要是肺功能，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病金指标。有些人没有机会到大医院接受肺功能检查，通过相应临床表现以及接触粉尘和吸烟情况做问卷筛查，有80%可能性可以确定是不是慢性阻塞性肺病。 对于治疗，主要是用支气管扩张剂，比如沙美特罗，或者是福莫特罗，或者是沙丁胺醇。确定诊断以后也会用噻托溴铵这一类支气管扩张剂，进行长时间使用。如果患者症状相对比较重，会在此基础上加用吸入性糖皮质激素，或者是两种支气管扩张剂联合使用。