何斌

股骨头坏死塌陷可以怀孕。因为疾病本身不会影响到胎儿，但因为随怀孕期间孕妇体重增加，疼痛可明显增加，使用非甾体类消炎镇痛药可以增加胎儿致畸风险，因此可以采用外用药物。体重增加会对股骨头造成一定压力，此时疼痛明显，建议孕妇在孕期间适当控制体重，制定饮食计划表，做到产前体重避免过度增加。 正常没有怀孕前如果患者行走较为困难，疼痛明显，夜晚甚至难以入睡时，建议患者进行孕前准备工作，把原有髋关节疾病控制到最理想状态，疼痛最轻程度可以怀孕。怀孕后需要对疾病进行物理治疗，可以应用冲击波等对胎儿无损伤的治疗手段。

膝关节骨质增生在年轻正常人群中不会发生，但随年龄增长膝关节表面软骨磨损后，出现软骨下骨裸露，可以出现骨质增生。增生后患者发生疼痛、行走打软腿、绞索，甚至不能进行日常生活。治疗应该采用多种方法，早期可口服氨基葡萄糖以及非甾体消炎镇痛药，主要是为改善症状，但需要按需用药。同时可以根据不同患者进行局部注射治疗，如注射得宝松、利多卡因、玻璃酸钠。 后期患者已经无法进行日常生活，甚至出现内翻、外翻畸形时，可以采用终极治疗手段，如单髁关节置换、全膝关节置换。接受成熟人工关节置换手术后患者可获得无痛的功能良好的关节，以取代原有关节，人工关节使用寿命较长。因此治疗需要根据不同发病程度以及不同年龄阶段，结合全身情况采用有效的治疗方法。

膝盖存在积液可以热敷，但需要明确原因，如果患者是因为外伤引起膝盖积液，渡过早期急性期以后可以尝试进行局部热敷。病程较长的老年性患者膝关节经常疼痛，积液较多时可以采用热敷手段，促进局部肢体血液循环改善积液形成，最终让患者肿胀程度变轻达到舒适程度。热敷需要注意以下几点： 1、热毛巾外面包塑料袋，需要控制温度，再进行反复热敷； 2、采用水桶热气熏蒸，热敷效果较好。 总之，肿胀膝关节可以采用热敷手段，前提条件是不能让温度较高造成烫伤，不能长时间刺激，需要根据规律有时间频度进行局部热敷，对部分关节疾病可以产生良好影响。

老年人膝盖膝关节疼痛首先分析原因，主要是退行性变膝关节疼痛，平时的注意事项如下： 1、情绪管理：注意日常情绪，有文献记载情绪变化会影响到关节疼痛； 2、注意行走距离以及数量：上坡、上下楼时膝关节负荷增加，疼痛发生明显增加，需要尽量避免上楼； 3、避免深蹲动作：常年蹲的动作会发生骨软骨退变加重，疼痛较为明显； 4、注意气候变化：天气变冷需要及早增加衣物保暖，甚至可以使用暖宝宝进行局部热敷，改善关节周围良好环境； 5、注意使用药物：不能经常进行局封治疗，可以使用非甾体类消炎镇痛药，一般称为Pocket drug，作为口袋用药按需要使用，不能长期依靠止痛药维持； 6、进行股四头肌锻炼：肌肉较发达以后可以改善膝关节周围环境，减少疼痛。

膝关节疼痛存在多种原因，按年龄分析如果是儿童可以到小儿骨科就诊，患者14岁以上属于成人年龄段时可以根据发病原因到相应科室就诊。年轻患者因为外伤引起，可以到骨科中的运动医学科就诊，运动医学科属于单列学科，就诊范围包括膝关节外伤以后疼痛，还包括先天性髌骨发育不良造成的髌骨脱位。 老年患者随年龄增长发生膝关节退行性变疼痛时，可以到关节外科进行就诊，关节外科医生主要从事肢体畸形矫正以及后期、终末期关节病的人工全膝关节置换手术，如果都没有找到疼痛原因时可以到骨内科就诊。骨内科是指风湿免疫科，类风湿关节炎以及痛风引起关节痛需要长时间内科治疗，可以到风湿免疫科就诊。

退行性膝关节炎治疗总原则为阶梯治疗，指不同程度病情采用治疗手段不同，主要如下： 1、早期：患者膝关节行走时或行走以后发生疼痛，可以采用保守口服对症治疗，常用盐酸氨基葡萄糖关节保护剂以及标准的非甾体类消炎镇痛药，例如依托考昔、塞来昔布等； 2、后期：关节炎程度处于进展时发生关节游离体，患者出现绞索症状时，可以采用关节镜治疗去除游离体，而骨软骨退变磨损期如果磨损集中在单间室可以采用单髁治疗。当患者因为早期力线不良导致间室病变时，可以采用HTO膝关节的胫骨高位截骨； 3、终末期：可以应用成熟且效果稳定的全膝关节置换手术，实行手术后患者在第2-3天，甚至手术当天便可以进行下地行走，达到完美关节功能，解除患者疼痛。

女性胯骨关节处疼痛是指髋关节疼痛，可以采取以下措施： 1、分析原因：大多数患者都是因为局部损伤引起，可能造成局部关节囊、韧带、滑膜甚至软骨损伤； 2、休息：患者发生疼痛，重点需要休息，一般需要进行严格制动休息； 3、治疗：通过1-4天局部热敷，甚至口服非甾体类消炎镇痛药，可以起到局部镇痛作用，患者症状好转可以暂时进行观察； 4、规范治疗：患者长期疼痛甚至出现夜间痛，不能完全正常行走，跛行需要进行规范进一步治疗，可以进行髋关节磁共振。磁共振一般选用单侧，如果发现盂唇撕裂、股骨头早期缺血性改变，则需要进行早期干预，避免疾病进一步进展。 如果疾病早期无法得到有效诊断以及治疗，病情进一步发展可造成后果难以挽回，因此需要早期诊断早期治疗。

髋关节坏死治疗首先需要明确病因，具体治疗如下： 1、对因治疗：如患者因为长期服用激素引起时，根据情况停用药物，如果是因为酒精引起，需要劝患者严格戒酒； 2、减少负重：早期患者可以通过减少负重，借助轮椅拐杖尽量减少负荷，希望能够在一定时间改善症状； 3、药物治疗：增加骨量、缓解疼痛，如非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔改善症状； 4、手术治疗：进展期希望保住股骨头者可以采用保髋术式，如微创下进行植骨填塞生物材料，改善局部股骨头骨量。后期终末期患者疼痛、畸形、关节僵硬，日常生活完全不能自理时，可以接受终极人工关节置换手术。人工全髋关节置换手术目前已经较为成熟，随生物材料技术改进，使用年限一般在20-30年。 因此需要根据患者病变程度决定治疗方法。

胯骨响是指髋关节响，活动过程中如果患者只是偶发，但时间较短可能是生理性现象，无需特殊处理。患者经常发生弹响特别是高频弹响，同时合并疼痛、行走障碍称为跛行，需要进一步检查，例如通过标准骨盆正位片明确早年时是否存在DDH，即成人性髋关节发育不良。甚至需要通过髋关节磁共振，发现滑膜区分属于病理性还是生理性，因此弹响患者磁共振以及CT检查必不可少。 同时需要专科医生进行体格检查，避免疾病进一步发展甚至漏诊，延误病情最佳时机治疗。儿童或青年发生行走姿势异常，特别是压迫畸形时，需要及早进行干预，通常尽早干预后结果良好。