何忠良

导致胸痛原因较多，不同原因引起的胸痛可以于不同的科室就诊，具体情况如下： 1、不明原因可于急诊科、心内科就诊； 2、气胸引起的可于呼吸内科、胸外科就诊，其它的胸膜炎、肺炎引起的可于呼吸内科就诊； 3、带状疱疹引起的可于皮肤科就诊； 4、如果是肋间神经痛则可于胸外科就诊，由专科医生通过检查判断，包括CT、心脏超声、心电图等。

导致胸痛的原因较多，气胸是其中一部分的原因，大部分胸痛的患者需要考虑肺、心脏、大血管、胸壁的原因。具体情况如下： 1、肺的原因：除气胸之外，还有胸膜炎、肺炎，支气管炎； 2、心脏原因：如心绞痛、缺血性心肌病； 3、大血管原因：如夹层动脉瘤； 4、胸壁原因：包括肋间神经疼痛、带状疱疹。而带状疱疹出现的疼痛其实也是病毒影响到神经所导致。 所以胸痛要根据不同的病因、不同的病人，不同的情况鉴别诊断。胸痛有轻有重，大部分是肋间神经痛，对于肋间神经痛进行对症处理即可；其它较重的疾病，包括夹层动脉瘤、心绞痛需要急诊处理；气胸需要呼吸科或者胸外科专科医生处理；带状疱疹需要到皮肤科处理；而夹层动脉瘤则需由血管外科处理。

气胸治愈后是否具有后遗症分以下几种情况： 1、年龄较小的患者出现原发性、自发性气胸，放置胸腔引流管、进行手术之后通常均无后遗症； 2、如果进行观察治疗、胸腔闭式引流，穿刺之后放置胸腔引流管，对于患者的预后也没有影响； 3、微创手术之后切除的肺组织并不多，并且进行胸膜固定，则对患者的影响也较小。 气胸经过治疗之后对于患者影响较小，但是有少部分患者的气胸为继发性气胸，尤其是慢阻肺之后出现的气胸。气胸患者的肺大疱多发、广泛，肺质量较差，无法处理，所以患者容易出现气胸反复发作。患者应戒烟，因为慢阻肺与吸烟有较大的关系。

气胸治疗时间需要根据气胸的多少判断，具体情况如下： 1、少量小于20%或者30%患者无需住院； 2、中等量患者需要进行胸膜腔穿刺与胸腔引流管引流，此时需要根据患者具体具体病情决定，不能一概而论，放置胸腔引流管一般需要48h-72h； 3、如果肺复张、没有漏气，拔管后观察1-2天患者即可出院，所以不开刀的患者住院需要5-6天左右，但需要根据具体情况判断； 4、进行单孔胸腔镜手术患者，因为是微创手术，一般3-5天即可出院，无需住较长时间。一般在术前一天、手术后一天、两天观察胸腔引流管、肺复张的情况，管拔除后需要观察一天，所以在五天之内一般患者均可出院。 因此住院时间一般需要根据引流是否漏气、肺是否复张、漏气情况决定。微创手术病人一般在五天之内均可出院，而保守治疗的患者有时需放置胸腔引流管，因此住院时间并不确定。

气胸分为少量、中等量、大量，中等量以上的气胸一般不能自愈，需要进行治疗。治疗包括胸腔穿刺或者闭式引流，大量的或者肺无法复张的气胸需要进行微创手术。 自愈可发生于少量的气胸，少量是指肺压缩≤20%，有的教科书上写道＜30%也可以自愈。自愈不是指自由活动，患者还是需要静养，并且建议吸氧。而胸痛存在炎症的患者需要应用消炎药，促进气体的吸收以及促进其它炎症的吸收从而加快愈合。 所以气胸能否自愈要根据气体的多少、气胸的程度来进行区分，不能一概而论。