何忠良

气胸治疗时间需要根据气胸的多少判断，具体情况如下： 1、少量小于20%或者30%患者无需住院； 2、中等量患者需要进行胸膜腔穿刺与胸腔引流管引流，此时需要根据患者具体具体病情决定，不能一概而论，放置胸腔引流管一般需要48h-72h； 3、如果肺复张、没有漏气，拔管后观察1-2天患者即可出院，所以不开刀的患者住院需要5-6天左右，但需要根据具体情况判断； 4、进行单孔胸腔镜手术患者，因为是微创手术，一般3-5天即可出院，无需住较长时间。一般在术前一天、手术后一天、两天观察胸腔引流管、肺复张的情况，管拔除后需要观察一天，所以在五天之内一般患者均可出院。 因此住院时间一般需要根据引流是否漏气、肺是否复张、漏气情况决定。微创手术病人一般在五天之内均可出院，而保守治疗的患者有时需放置胸腔引流管，因此住院时间并不确定。

一般全身麻醉、胸腔手术都是大手术，但是大手术中也可分为大、中、小。脓胸包括急性脓胸与慢性脓胸，急性脓胸患者需要进行胸腔引流，主要是进行胸腔镜下的微创胸膜腔里的清创，纤维板剥脱。此手术是小手术，而纤维板剥脱则是中等手术；而慢性脓胸的手术规模较大。脓胸的治疗方法如下： 1、彻底引流，控制感染； 2、处理引起脓胸的原因，比如胸膜支气管瘘；如果是支气管瘘引起的脓胸，若瘘未得到良好的处理，则脓胸难以得到处理； 3、脓胸存在残腔，此残腔无法闭合。若感染控制不当，则瘘也无法得到控制。 所以慢性脓胸手术属于较大的手术，残腔内封闭需要进行组织内填塞，因此手术规模较大。

脓胸是胸膜腔内化脓，而肺脓肿是肺部结脓。具体区别如下： 1、部位不同：一个是胸膜腔，另一个是肺的内部； 2、原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸。此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后所引起，主要原因是肺炎，如肺部感染等。肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔； 3、治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓疡炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。

导致胸痛原因较多，不同原因引起的胸痛可以于不同的科室就诊，具体情况如下： 1、不明原因可于急诊科、心内科就诊； 2、气胸引起的可于呼吸内科、胸外科就诊，其它的胸膜炎、肺炎引起的可于呼吸内科就诊； 3、带状疱疹引起的可于皮肤科就诊； 4、如果是肋间神经痛则可于胸外科就诊，由专科医生通过检查判断，包括CT、心脏超声、心电图等。

气胸分为少量、中等量、大量，中等量以上的气胸一般不能自愈，需要进行治疗。治疗包括胸腔穿刺或者闭式引流，大量的或者肺无法复张的气胸需要进行微创手术。 自愈可发生于少量的气胸，少量是指肺压缩≤20%，有的教科书上写道＜30%也可以自愈。自愈不是指自由活动，患者还是需要静养，并且建议吸氧。而胸痛存在炎症的患者需要应用消炎药，促进气体的吸收以及促进其它炎症的吸收从而加快愈合。 所以气胸能否自愈要根据气体的多少、气胸的程度来进行区分，不能一概而论。