何忠良

脓胸是胸膜腔内化脓，而肺脓肿是肺部结脓。具体区别如下： 1、部位不同：一个是胸膜腔，另一个是肺的内部； 2、原因不同：脓胸由于肺部炎症导致，而主要原因则是胸膜瘘、食管瘘产生的脓胸。此外还存在胸壁外伤之后因为胸腔异物产生脓胸，还有少部分患者是血运引起的脓胸；肺脓肿则主要是肺部感染之后所引起，主要原因是肺炎，如肺部感染等。肺部炎症之后引起坏死，坏死则相当于肺内的一个脓腔； 3、治疗方面不同：脓胸需要抗炎加引流，肺部脓疡炎症同样需要消炎、引流。但是脓胸还可由胸膜瘘引起，此时处理胸膜瘘尤为重要。

导致胸痛原因较多，不同原因引起的胸痛可以于不同的科室就诊，具体情况如下： 1、不明原因可于急诊科、心内科就诊； 2、气胸引起的可于呼吸内科、胸外科就诊，其它的胸膜炎、肺炎引起的可于呼吸内科就诊； 3、带状疱疹引起的可于皮肤科就诊； 4、如果是肋间神经痛则可于胸外科就诊，由专科医生通过检查判断，包括CT、心脏超声、心电图等。

气胸持续漏气的原因可能为肺大疱存在破口或者胸膜与肺粘连不牢，如果持续漏气，相当于胸腔的气胸持续存在。另外，如果肺无法复张、持续漏气，第一步要放置胸腔引流管，胸腔穿刺管如果放置超过2-3天，即48-72h之后仍持续漏气，则需要进行微创单孔胸腔镜，通过微创手术切除肺大疱，并将胸膜腔固定。 对于气胸的患者而言手术的效果最为理想，其复发率小于1%-3%。所以，如果气胸发生之后漏气持续存在，患者应抓紧时间进行微创手术。

气胸分为少量、中等量、大量，中等量以上的气胸一般不能自愈，需要进行治疗。治疗包括胸腔穿刺或者闭式引流，大量的或者肺无法复张的气胸需要进行微创手术。 自愈可发生于少量的气胸，少量是指肺压缩≤20%，有的教科书上写道＜30%也可以自愈。自愈不是指自由活动，患者还是需要静养，并且建议吸氧。而胸痛存在炎症的患者需要应用消炎药，促进气体的吸收以及促进其它炎症的吸收从而加快愈合。 所以气胸能否自愈要根据气体的多少、气胸的程度来进行区分，不能一概而论。

导致胸痛的原因较多，气胸是其中一部分的原因，大部分胸痛的患者需要考虑肺、心脏、大血管、胸壁的原因。具体情况如下： 1、肺的原因：除气胸之外，还有胸膜炎、肺炎，支气管炎； 2、心脏原因：如心绞痛、缺血性心肌病； 3、大血管原因：如夹层动脉瘤； 4、胸壁原因：包括肋间神经疼痛、带状疱疹。而带状疱疹出现的疼痛其实也是病毒影响到神经所导致。 所以胸痛要根据不同的病因、不同的病人，不同的情况鉴别诊断。胸痛有轻有重，大部分是肋间神经痛，对于肋间神经痛进行对症处理即可；其它较重的疾病，包括夹层动脉瘤、心绞痛需要急诊处理；气胸需要呼吸科或者胸外科专科医生处理；带状疱疹需要到皮肤科处理；而夹层动脉瘤则需由血管外科处理。