何志

慢性肾衰竭到一定程度就需要透析治疗，透析前需要血管通路，内瘘是所有通路中最常见、最常用的通路。内瘘实际上不是大手术，该手术是通过局麻完成，手术后会采取相关措施来促进内瘘的成熟，同时避免血栓的形成： 1、促进内瘘的成熟：可用理疗的方式，红外线照射或做内瘘操； 2、避免血栓形成：可用低分子肝素注射避免血栓的形成，保证内瘘通畅即手术的成功，最后指导患者能够利用内瘘进行透析治疗。

肾功能衰竭症状根据疾病发展的程度，临床表现不同： 1、肾功能代偿期：一般检查化验的数值均较好，患者临床上没有过多的不适，一般只有靠化验或体检才能发现； 2、失代偿期：会出现食欲改变，或出现神经系统改变，即注意力不集中等较轻微的症状表现； 3、肾功能衰竭期：患者可能出现消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐等表现； 4、尿毒症期：此时症状可能会比较明显，会出现多个系统的、除消化道症状以外的症状，如会出现贫血、意识障碍加重的表现。所以各个分期衰退的症状不同，如果出现不舒服，要及早就诊医院。

需要透析的情况如下： 1、出现肾功能下降、急性肾衰时，患者出现无尿的情况下，已经无法排出体内的水分、毒素时要进行透析； 2、慢性肾脏病患者的肾功能衰退到尿毒症期，已出现明显的临床表现的情况下需要进行透析； 3、严重的心力衰竭，药物治疗无法缓解症状的情况下，也可进行透析治疗； 4、患者药物中毒，如摄入过多镇静剂、安眠药或急性中毒，都可采取透析的方式进行治疗。 透析的注意事项是透析前的评估，因为透析存在一定的风险，包括急性并发症，如低血压、心律失常、空气栓塞、出血等，其实提前对患者进行充分的评估，才能做到安全有效的透析。

慢性肾衰的治疗分以下几个方面： 1、原发疾病治疗：因为各种肾脏病后期都会引起肾功能衰退，称慢性肾衰竭，最初是去除引起慢性肾衰竭的诱因或原发的疾病治疗； 2、饮食治疗：如出现肾功能衰退，饮食要限制蛋白质入量，一般采取低蛋白饮食摄入，即每天蛋白质的摄入量为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质蛋白为主，如肉类、鱼类、牛奶等富含必需氨基酸的蛋白； 3、药物治疗：因为慢性肾衰竭会出现各个系统的损伤，根据各个系统出现的问题进行对症治疗，如高血压需控制血压，有贫血则纠正贫血，有心衰则控制心衰； 4、替代治疗：药物无法控制，患者临床表现较严重时，要采取替代治疗，替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

血浆置换和透析的区别： 1、原理不同：血浆置换是通过有效的分离置换，从循环血液中将病理血浆和成分排出体外；透析是通过弥散和对流的方式把循环血液中过多的毒素排出体外； 2、适应症不完全相同：血浆置换适应症主要是结缔组织病、血液病、肝病及肾病，即血液中较多的致病抗体，需要用血浆置换原理排出体外，达到迅速去除免疫原因的方式；透析主要适用于肾衰竭，急性肾衰竭、慢性肾衰竭引起的体内毒素过多、水电解质酸碱平衡紊乱、水钠潴留过多引起心力衰竭及药物无法纠正心力衰竭的治疗。

身上出现鲜红色小血点常见两种情况： 1、如果小血点出现在双下肢，尤其膝盖以下，比较急性、成批出现，隔几天慢慢吸收、消退，又反复起，这种情况常见的是过敏性紫癜，青少年、中年人群比较常见，严重者伴随着全身疾病还可以出现血尿、关节痛。如果身上有鲜红色的小血点，出现比较急、数量比较多，要及时到医院去就诊，要做化验、检查； 2、身上有鲜红色小血点可能是到一定年龄缓慢发生，可以很长时间不消退，逐渐增多，可能是一种血管痣，是皮肤老化的表现，只是影响美观，没有大碍。 所以身上有鲜红色的小血点，如果是病程急、出现在小腿以下，要及时到医院就诊。如果长在身上、躯干为主，缓慢发生，年龄比较大，可以观察几年再到医院就诊。

指甲是没有感觉的，指甲痛应该是指甲周围疼痛，叫甲沟炎，表现为指甲周围软组织的红肿、疼痛。疼痛的原因主要是感染，所以常常会看到甲周组织是红肿的，严重的时候可能还会化脓。 感染的因素常常是细菌感染才会出现疼痛，也有真菌感染，真菌感染严重的时候也可以导致红肿、疼痛。指甲痛还有一种是非感染性的疼痛，可能是指甲下面长了一些肿物、肿瘤或者是病毒疣，导致指甲变形、压迫，也会引起指甲的疼痛，主要是指指甲甲床和甲周围的皮肤组织疼痛。指甲痛要根据具体的指甲病变给予相应的治疗，指甲本身甲板是没有感觉的，是不会疼痛的。

外阴皮脂腺分布比较丰富，与脸部、胸部、头皮等都属于皮脂分泌比较旺盛的区域，所以会出现毛囊炎。皮脂分泌后还会出现粉刺、毛囊细菌感染，尤其是局部湿热、受到摩擦时，如夏天出汗多、走路过多、裤子过紧等原因导致摩擦比较明显，且不透气时，阴部容易发生痘痘。 治疗阴部痘痘，首先是要去除发病因素，其次要注意休息、饮食清淡、增强抵抗力，一般阴部毛囊炎便不会继续加重或自行恢复。如果需要治疗，一般可给予外用抗生素。

痘痘又叫痤疮，好发于面部，也可以长在头皮、上胸以及背部，一般由于毛囊感染引起，被称为毛囊炎。部分人会在整个背后长满红丘疹，甚至会出现小脓疱，属于细菌感染。 如果较大范围的起痘，仅涂抹药膏效果并不明显，可以口服抗生素，常用四环素类药物，如米诺环素，可以有效消退不同部位的丘疹。如果患者以背部起痘为主，其他部位较少，则可口服米诺环素，基本可以消退。

外阴部位出现硬疙瘩没有疼痛感时，可能是由多种疾病或者病毒感染引起，一般无明显症状。如果患者自觉疼痛，最常见的是外阴毛囊炎或者疖子，即细菌感染。 如果确诊为疖子或毛囊炎，可以给予抗生素治疗，口服和外用都可以达到较好的治疗效果。如果不是很严重，一般一周便会好转；如果一周还没有好或者更加严重的情况下需就医，诊断是否为毛囊炎或疖子。