何强

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

甲状腺结节3类在医院彩超报告分级为甲状腺结节Ⅲ级，此类情况一般考虑良性的可能性较大，真正恶性概率不到3％。该类肿瘤在3cm以内都可以考虑观察，如果没有任何压迫症状或不位于胸骨后，或无吞咽困难，患者无需进行手术。 如果部分患者自觉不适、结节超过3cm，可以考虑进行手术切除或进行消融治疗，包括胸骨后的甲状腺结节、肿瘤瘤腔内出现出血，迅速增大对气管形成压迫，这种情况可以考虑进行手术治疗。

脑血管畸形的治愈率较高，大部分脑血管畸形患者都是在微创或开颅手术下把肿瘤完整进行切除，如果能够完整切除，以后的肿瘤很少复发。 但是少数患者会出现复发，这种情况会出现再次出血，包括其它不能缓解的症状。如果部分患者的瘤体位于脑干或丘脑等重要的脑组织内部，很难做到开颅手术切除，可以考虑进行伽玛刀或栓塞治疗，但栓塞治疗也存在一定风险。

脑动静脉畸形的手术风险分为以下几种： 1、术中肿瘤破裂出血或术后后期出血，出现此类情况有时会危及生命； 2、术后偏瘫，在功能区会出现一侧肢体运动障碍、感觉障碍； 3、肿瘤没有完全切除导致复发； 4、术后感染； 5、出现癫痫发作，建议手术以后服用抗癫痫药，大概半年以上。 因此，脑动静脉畸形跟出血位置有关，位置较深、位于脑干区域，会增加手术风险。

强迫症痊愈是指患者的社会功能恢复到正常，并非所有症状都消失，追求无任何强迫症状本身也是一种强迫症状。强迫症患者痊愈后依然可能会存在一些轻微的强迫行为，甚至一过性的强迫思维，但不影响患者的正常工作、学习和生活。强迫症的症状是慢慢淡化的，其治疗、康复要抱着顺其自然的态度，将关注点放在积极的方面，如工作、学习、社交能力是否得到恢复。

颅内动静脉畸形一般分为五级，Ⅰ级1分、Ⅱ级2分、Ⅲ级3分、Ⅳ级4分、Ⅴ级5分。分值指标如下： 1、根据肿瘤大小，肿瘤＞3cm为1分，＞6cm为3分，3-6cm为2分； 2、是否在临近功能区，如果不在临近功能区算0分，在功能区算1分； 3、有无深部静脉引流，如果存在深部静脉引流，算1分，无深部静脉引流算0分。 分值越高，手术难度增加。特别是在功能区的肿瘤较大，手术一次性切除较困难时，一般建议患者进行栓塞与手术合并治疗。

脑血管动静脉畸形手术指征具体如下： 1、出现出血要积极手术治疗，不进行手术治疗导致二次出血概率增大，可能会危及生命，故这种情况必须手术； 2、顽固性癫痫，服药无法控制建议进行手术； 3、头痛不能缓解，例如一侧偏头痛建议手术切除； 4、肿瘤位于较表浅区域且在非功能区。 因此，脑动静脉畸形手术需要综合考虑，部分患者年龄过大或过小无法耐受手术，建议以栓塞治疗或伽玛刀治疗作为首选治疗。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
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