何凌峰

前列腺增生病因包括雌雄激素在体内失衡、前列腺组织中的肽类生长因子、前列腺细胞增殖和凋亡失衡、前列腺间皮和上皮细胞之间的相互作用等。增生的前列腺组织是由不同比例的间质和腺上皮构成，可以分为5个基本的组织病理类型。纤维型、基质型、纤维畸型、纤维腺瘤型、纤维上皮基质型，前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻包括动力性因素和心理性因素，增生的前列腺也可以引起膀胱逼尿肌受损，包括逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩力下降包括顺应性的下降等。前列腺增生的临床表现主要是尿频和排尿困难。前列腺的发生发展都是良性的过程，所以认为前列腺增生症是良性病变。

肾上腺肿瘤的微创手术方式主要是腹腔镜手术，腹腔镜手术有经腹膜后的腹腔镜手术和经腹膜腔的腹腔镜手术。近年来发展起来的机器人辅助腹腔镜手术，机器人辅助腹腔镜手术。目前在我国许多大型的医疗机构或者医疗中心都有开展，肾上腺经腹腔镜的手术适应症包括以下几个方面: 1、所有有功能的肾上腺肿瘤； 2、肾上腺肿瘤直径如果超过了6cm，应考虑进行开放手术进行治疗。对肾上腺皮脂腺癌无论大小，都主张开放手术进行治疗，因为腹腔镜的手术有可能造成局部肿瘤组织的残留。

肾盂癌是尿路上皮性肿瘤。尿路上皮性肿瘤既有种植性，也有容易复发的特点。按照肿瘤TNM分期肾盂癌侵犯的范围，如果未达到肾盂周的脂肪或者肾实质认为这种情况下就是早期肾盂癌，早期肾盂癌可以进行根治性的切除。根治性肾盂癌切除术包括同侧的患肾，输尿管全长和膀胱袖状切除。肾盂癌根治术后要进行系统、规范化的随访以及膀胱内的化疗药灌注。如果能够做到以上几点，一般认为肾盂癌可以痊愈。

慢性前列腺炎容易复发，原因包括以下几个方面： 1、前列腺外有一层薄膜：可以有效阻挡抗生素渗入到前列腺组织当中； 2、前列腺组织的纤维化：前列腺组织纤维化也可以阻止药物有效地渗入到前列腺组织中而发挥作用； 3、前列腺的钙化：慢性前列腺炎通常会发生钙化，钙化的前列腺组织对药物的渗透作用也会降低，也就是在前列腺组织中达不到有效的药物浓度。另外，钙化本身也是细菌的潜在存在的部位； 4、存在其他病原体：病原体包括病毒、衣原体、支原体等，这些病原体也是慢性前列腺炎反复发作的可能原因； 5、不良习惯：如久坐、过度吃辛辣刺激性的食物、饮酒、抽烟等不良的习惯如果没有被戒除掉，或者没有完全的克服，也是慢性前列腺炎反复发作的原因； 6、治疗不合理：也是慢性前列腺炎反复发作的因素。

前列腺组织的系统穿刺活检是目前诊断前列腺癌最可靠的方法，为前列腺癌的进一步治疗提供依据，前列腺癌进行穿刺活检的指征，包括以下几个方面： 1、前列腺的结节； 2、磁共振检查发现前列腺组织当中的异常信号； 3、血清前列腺特异性抗原超过10ng/ml，如果血清前列腺特异性抗原数值是4-10ng/ml，此时要看总PSA和游离PSA比值和PSA的密度。这两个指标的异常也是进行前列腺穿刺活组织检查的指征； 4、前列腺癌在B超检查时通常是外周带的低回声占位，有个别的为高回声占位。低回声的占位也包括前列腺结节状增生、前列腺导管内内皮肿瘤、血肿、血管囊肿、纤维化肉芽肿等。这些组织必须通过前列腺的穿刺活检才可明确诊断。

肾上腺的肿瘤包括原发性醛固酮增多症、皮质醇症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、女性化肾上腺肿瘤和男性化肾上腺肿瘤，这些肿瘤都是有功能的肾上腺肿瘤，这些肿瘤无论大小，明确诊断以后都应该考虑手术。 另外肾上腺还有无功能肿瘤，如神经母细胞瘤、水样脂肪瘤、无功能的皮质腺瘤、无功能的皮脂腺癌以及肾上腺囊肿。其中肾上腺无功能的皮脂腺癌无论大小也应该考虑手术。其它无功能的肾上腺的肿瘤如果直径不超过3cm，一般可以进行定期随访，定期复查。如果无功能的肾上腺肿瘤超过4cm，一般建议患者进行手术。

确定肾上腺肿瘤是恶性还是良性，主要的通过以下几个方面： 1、肿瘤大小：＜5cm为良性，＞6cm考虑为恶性; 2、肿瘤轮廓：良性肿瘤轮廓比较光整，恶性肿瘤轮廓不光整; 3、肿瘤边缘：良性肿瘤边缘比较光滑，恶性肿瘤边缘比较粗糙; 4、B超检查：良性肿瘤回声比较均匀，恶性肿瘤回声杂乱，有强回声、低回声； 5、CT检查：良性肿瘤密度较低，强化程度较低，恶性肿瘤密度高，强化程度强； 6、磁共振检查：良性肿瘤磁共振信号均匀，恶性肿瘤磁共振信号杂乱。

肾癌的治疗方法包括以下几个方面： 一、急性肾癌的治疗：包括根治性肾切除术、保留肾单位的肾切除术、射频消融治疗、冷冻消融治疗以及高强度超声聚焦治疗； 二、局部进展性肾癌的治疗： 1、区域淋巴结清扫术或扩大淋巴结清扫术； 2、腔静脉或肾静脉肿瘤瘤栓的切除术，术后辅助治疗； 3、转移性肾癌的治疗：包括切除原发病灶的手术治疗，切除转移病灶的手术治疗； 4、细胞因子的治疗：包括白介素2以及α干扰素； 5、靶向药物的治疗：靶向药物包括索拉非尼、舒尼替尼； 6、对转移性的非透明细胞肾癌的患者，或者是转移性透明细胞癌伴显著的肉瘤成分肾癌患者可以考虑进行化疗。