体检

乳腺癌是女性一个非常常见的疾病，属于一种体表肿瘤，它不在体腔、胸腔、腹腔内。故女性朋友平时在家里洗澡或者日常时，可以自己用手检查一下，包括腋下、双侧乳腺等部位。如果发现有结节或者硬块，第一时间要去医院做排查，因此有病不会耽误。因为一开始在乳腺癌早期，几乎没有症状，自身发现不了，而且由于是体表肿瘤，不压迫任何器官，很难被发现。所以先要自查，并定期到正规的医疗机构进行健康体检、防癌筛查。 一般到中期、晚期时才会出现症状，比如在腋窝会摸到很大的肿块，或者在乳腺结节的位置会出现疼痛，或者有乳头溢液、乳头溢血的现象，当出现这类症状时，都属于中期偏晚的阶段。但现在在临床上，晚期的乳腺癌患者越来越少，因为现在人群的健康意识都在逐渐提升，尤其是大城市的人们。

脑膜瘤在发生早期体积小，一般不引起症状。但随神经影像技术进步，越来越多患者在常规体检或因其它目的检查例如脑外伤行头颅CT或头颅核磁扫描偶然发现脑膜瘤病灶，此时称为无症状脑膜瘤。头颅CT尤其核磁成为目前早期发现脑膜瘤利器，早期发现利于早期制定干预策略。脑膜瘤引起症状例如癫痫、肢体活动不利等表示体积已经较大或挤压脑组织结构。 总之养成定期体检习惯有利于脑膜瘤早期发现。同时如果存在自觉头痛、癫痫等神经系统症状，及时到正规神经外科中心诊治可以得到满意结果。

胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺位于前上纵隔，胸腺肿瘤来源于胸腺上皮细胞。胸腺肿瘤在病理上分为A型、B型、B1、B2、B3，所有胸腺瘤临床表现相近，B3型胸腺瘤没有特殊症状，和普通胸腺瘤临床表现相同。具体如下： 1、由于前上纵隔没有较多器官和组织，因此胸腺瘤较小时对周围脏器影响较小，多数患者没有临床表现，多在体检时偶然发现； 2、肿瘤长到一定程度时，会对周围脏器产生压迫，患者会出现血管受压、胸膜受侵，心脏、心包受侵以后产生胸腔积液、心包积液； 3、胸腺瘤产生转移和复发，会出现转移部位相应症状； 4、胸腺瘤可以合并副肿瘤综合征，包括重症肌无力、再生障碍性贫血、纯红再障、红斑狼疮等。 所以不同胸腺瘤患者有不同的临床表现。

胸腺瘤大小不是评估胸腺瘤良恶性的标准，恶性胸腺瘤在病理上浸润性生长，突破肿瘤包膜，胸腺瘤侵犯周围脏器组织，并会出现远处转移。术后或者穿刺以后的病理切片，会明确告知肿瘤的良恶性。5cm胸腺瘤都不会为良性，恶性的胸腺瘤＞5cm。通常小的胸腺瘤生长缓慢，但是缓慢生长不一定为良性肿瘤，普遍认为胸腺瘤有潜在恶性倾向。因此，即使较小的胸腺瘤时间长，也会出现恶变趋势。 因此，胸腺瘤为CT发现，临床体检发现的胸腺瘤建议尽早手术。如果胸腺瘤大小＜2cm，可以定期随访。比如第一次发现胸腺瘤2cm，半年以后再复查如果增大，再去进行手术。胸腺瘤手术为完整切除胸腺，及周围胸腺和脂肪组织，术后根据患者病理分期，肿瘤有无突破包膜，属于A型还是B型，决定后续是否进一步行辅助放疗或者放化疗。

脂肪瘤是由增生成熟的脂肪组织形成的良性肿瘤，多见于40-50岁的成年人。瘤体质地柔软，呈圆形或椭圆形，大小不等，可单发或多发，多见于肩、背、腹部及四肢等部位。通常无任何身体不适，主要与皮肤粘连，用手触摸时皮肤光滑或有橘皮状感觉。一般通过组织学病理切片、染色体检查以及B超检查等进行诊断。脂肪瘤较小者可暂时观察，行保守治疗，较大者可手术切除。患者日常需注意限制脂肪的摄入量，不吃甜食或油大的食物，多吃蔬菜、水果。术后需注意不要碰水，不吃辛辣食物，进食辛辣或油性大的食物对身体恢复不利。日常可通过坚持运动、保持良好的心情、夫妻生活不宜过于频繁等方面进行预防。

乳腺小叶原位癌是指乳腺的肿瘤细胞还局限在导管末梢、小叶的一些腺泡内，还没有突破基底膜。乳腺小叶原位癌虽然名字叫做癌，但是它并不是真正的癌，其特点为多中心、双侧，且多在绝经之前发生，一般不会在几年之内转变成浸润性癌，多半是在10年、20年或者更久的时间才会慢慢成为乳腺的浸润性癌。 乳腺小叶原位癌一般不需要像浸润性癌一样去手术、化疗、放疗，它的治疗多半是一些预防性的治疗，比如口服他莫昔芬，进行定期的体检和监测。有一种情况乳腺可能需要全切，比如患者乳腺癌易感基因是阳性或者是有家族史，可以综合地讨论病情，和患者及其家属进行充分的病情沟通之后，可以考虑预防性地全乳切除，但是一般情况下对于小叶原位癌，是不进行乳腺全切手术的。

锁骨下动脉斑块形成是全身动脉斑块在锁骨下动脉的局部表现，动脉斑块可以引起管腔狭窄甚至堵塞，容易诱发血栓形成，动脉斑块通常在患者体检时通过彩超检查发现。右锁骨下动脉斑块的形成原因与三高以及吸烟密切联系，高血压、高血脂、高血糖以及吸烟等高危因素容易造成血管内膜损伤，脂质以及炎症细胞在内膜下沉积后引发无菌性的炎症反应，从而促进斑块形成。锁骨下动脉斑块形成后可以脱落，脱落的斑块或斑块则会诱发的血栓，血栓脱落以后会引起远端动脉栓塞，如右上肢、右侧椎动脉栓塞。 另外，斑块引起动脉的狭窄甚至闭塞时还会导致窃血综合征，即部分颅脑后循环的血液会用于供应上肢，从而造成颅脑后循环缺血，这类患者的临床表现多为头晕反复发作。窃血综合征比较明显、症状比较严重患者一般需要通过介入或外科手术来开通闭塞的锁骨下动脉，以改善颅脑后循环的血供，从而缓解症状。

实际上女性直肠指检跟男性直肠指检没有太大区别，对于患者感受可能差不太多，医生直肠指检时碰到异样结构要进行区分，因为男性前面是前列腺，女性是子宫颈，可能会有不一样的感受，医生需要来分辨。女性直肠体检一般是左侧卧位，左侧卧位只要露出肛门即可，不用像妇科检查一样把裤子全部除去。左侧卧位比较放松，而且直肠指检时间不是太长。 患者配合一下深呼吸，应该没有多大痛苦，而且都是戴手套用润滑油，如果有些病人解大便时痛，但直肠指检完全放松状态，不一定有多大痛苦，所以女性直肠指检不用太紧张，算是比较常规的检查方法，该检查实际上非常重要，可以发现非常重要的疾病。

通常右肺静脉异位引流早期无明显症状，患者与健康人相比无异常表现。若医生明确诊断为右肺静脉异位引流，需判断是否合并其它心脏畸形，其中常见合并静脉窦型房缺。若合并大型房间隔缺损，会加重心脏负担，导致右心功能受损，长时间后可导致肺动脉高压、心功能衰竭，此时患者可表现活动耐力下降。 部分患者可出现呼吸急促，严重情况下可出现下肢水肿等极端表现。临床上某些特殊类型的右肺静脉异位引流，往往通过体检发现，影像学报告显示，右肺静脉像弯刀一样连接在下腔静脉，即弯刀综合征。

呼吸靠肺部完成，肺表面有一层囊叫脏层胸膜，若病人进行影像学检查，如体检时CT发现大小不等的胸膜下结节，较小的几毫米，可能是肺内淋巴结增生。 因为肺部与大气相通，经常会接触到外界有害物质，对有害物质反应时，体内炎症细胞浸润会刺激淋巴细胞增生，在CT上会显示出胸膜下小结节。若结节比较大，已经到1cm以上，可能不是良性结节，需考虑恶性肿瘤。 恶性肿瘤在CT上还有其它征象，如毛刺、胸膜牵拉；结核后的良性炎症结节会出现钙化；现在较多见的是磨玻璃影，即胸膜下出现隐约高密度影像，但可看到血管和气管影，这种情况需到专科医院就诊，排除早期肺癌。