体检

营养不良首先要了解病人的病史、膳食习惯，即饮食史。另外还要考虑生化指标、体检方面的问题。对患者的营养状况进行简单的评价，并进行适宜的配方，然后确定营养素的投入途径。另外还要知道刚开始是营养教育和饮食，然后实在满足不了，再根据病人的情况进行适当的选择。具体如下： 1、刚开始可以给些饮食加营养教育，不行就口服营养补充剂，还不能满足就插管，下些胃管或者鼻肠管，再不行可以静脉营养补充；这些步骤都可以循序渐进的进行，都可以结合起来进行治疗； 2、注意逐渐加量，对营养素的浓度、速率、渗透压都要有适应过程，根据病人体重增加、病情加重或者病情逐渐好转，确定其能量种类来制定目标量，对营养素的摄入量也要切合患者的实际情况。

糖尿病视网膜病变，临床上发现往往是三类人群，第一类是糖尿病病人被建议去查眼底，这些病人往往是体检或者是住在内分泌科来进行会诊的，还有一些糖尿病病友互相建议，甚至有一些人出现了视力下降，如果等到出现视力下降才来，查完以后往往都是比较重的糖尿病视网膜病变。 糖尿病视网膜病变除了会引起视力下降以外，医生检查的时候会有以下些体征，首先糖尿病引起视网膜毛细血管出现病变，表现为在眼底可以看到有动脉瘤、有出血的斑点、有一些渗出甚至棉絮斑。 血管静脉呈串珠样的改变，还会出现视网膜内微血管的异常，甚至黄斑的水肿，由于广泛的缺血会引起视网膜新生血管的生成，视网膜前出血以及牵拉性视网膜脱离，往往都是由于新生血管出现以后所导致的，会引起病人严重的视力下降。

对于糖尿病视网膜病变的诊断，主要是根据对眼底进行观察，一个方面通过眼体检查，可以发现眼底的血管是否有出血、渗出，多半双眼情况会比较接近一致，如果要明确糖尿病视网膜病变分期，建议进行眼底的荧光素血管造影，这样可以发现隐匿性病变，糖尿病视网膜病变分为增殖期和非增殖期。 非增殖期主要以出血和微血管瘤为主，出现小点状出血和小片状的渗出，但是这时候对视力往往影响较小。随着病变的发展会发展到增殖期，增殖期就是会出现代表性的新生血管，新生血管出现以后眼底就容易出现大出血，反复出血会引起视网膜增殖，而视网膜增殖又会引起视网膜的牵拉脱离，因此发展到增殖期以后糖尿病视网膜病变的处理非常棘手。 对于糖尿病视网膜病变早期诊断、早期治疗非常有必要，糖尿病视网膜病变是最常见的疾病，但可以早发现、早治疗，如果治疗及时对生活会影响非常小。如果治疗不及时，则会造成一些不可逆的视力损害、甚至失明。

肺结核患者可以自愈，主要取决于以下两方面的因素：1、取决于感染结核分歧杆菌的毒力和感染量的多少，如果感染的肺结核毒力不强，感染的数量也很少，患者可能会自愈；2、取决于宿主的抵抗力，如果感染肺结核的患者抵抗力强，未经治疗，依靠患者自身的特异性或非特异性抗体将活动性结核杀灭、控制，阻止病情发展，肺结核患者可能会自愈。肺结核患者能否自愈，很大的程度上取决于导致肺结核感染的结核菌毒力强弱，感染数量的多少，取决于宿主的个体抵抗力。有些患者在体检的时候发现钙化点，可能是无意中感染肺结核，但是由于抵抗力强，由于感染的结核毒力不强或者量不多，自身的非特异性或特异性的抵抗可以将结核菌杀灭、钙盐沉着，就可能仅留下一个钙化点。肺结核患者的自愈通常是两方面的因素共同作用，仅凭单独一方面的因素可能不会使肺结核患者自愈。

眼睛红绝大多数是因为结膜血管破裂或充血所致，与肝癌本身并没有相关性，因此并非肝癌的前兆。肝癌存在多种风险因素，包括乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝炎、肝硬化以及胆汁淤积性肝炎。 肝癌患者本身不会有明确的自感症状，但如果有肝癌的风险因素，如乙肝、丙肝感染或肝硬化，需要尽早到医院进行体检，以便发现早期肿瘤，进行早期治疗。

乙肝导致肝硬化的时间取决于乙肝的严重程度以及患者是否经过正规的治疗，如果患者经过正规治疗且治疗有效，那么部分患者不会发展为肝硬化，而只是乙肝病毒携带者。中国为乙肝大国，平均每十个人中就有一个乙肝患者，同时乙肝可以通过体液、血液、母婴传播，因此乙肝患者基数非常大。建议肝炎患者做好定期体检，包括超声、病毒复制检查、肝功能检查等，观察肝脏是否向纤维化的方向发展，如果存在纤维化方向发展则需要通过口服药物进行逆转，如果发展为肝硬化则不能逆转。 综上，在早期应控制疾病源头，把肝炎病毒截断并逆转纤维化，以此延长肝硬化的过程。

正常体检绝大多数情况下都是通过肝胆胰彩超来排查肝脏的问题。对于肝胆疾病而言，肝胆脾彩超是最经济、最方便的影像学检查方法，但与检查者水平、机器灵敏度存在较大相关性。因此，肝胆胰彩超本身没有确诊意义，但对于诊断较为必要。 目前肝胆胰彩超有一种新的检测方法称为超声造影，超声造影和CT、磁共振同样对于肝癌有诊断意义。因此，常规彩超发现有肝脏肿瘤，可以通过超声造影进一步确诊。

自身免疫性肝炎和其他的肝炎之间，在临床表现上没有明显的区别。患者也是有乏力，与肝功能受损的情况轻重有关，同时会伴有食欲减退、厌吃油腻食物。严重的患者会有恶心、腹胀、肝区不适或者肝区疼痛，也有些患者会有皮肤、巩膜的黄染、浓茶水色尿。对于这样的表现，就要进一步做检查，不能通过症状判断肝损伤的原因。对于自身免疫性肝炎的患者，做肝脏相关的自身抗体检查，表现为抗核抗体水平升高，或者抗肝肾微粒抗体水平升高，同时会有免疫球蛋白中IgG水平的升高。这种情况下初步判断是自身免疫性肝炎，如果诊断得不是特别确切，可以做肝组织的活检。肝组织病理上，自身免疫性肝炎有特征性的表现，根据这些特点就可以作出判断，根据患者的情况，可以给出有效的治疗方案。

肝炎大三阳通常指乙肝大三阳，该疾病属于传染性疾病，指在乙肝病毒五项检中，乙肝表面抗原、乙肝核心抗体、乙肝e抗原呈阳性。我国传染病法规定，乙肝属于乙类传染病，具有相应的传染性，而乙肝病毒传播途径主要是母婴传播、血液传播、性接触传播。通常乙肝大三阳提示乙肝病毒处于活跃复制状态，此时检测血液中乙肝病毒DNA水平会出现显著升高，且含量越高，传染性越强。乙肝大三阳虽然具有传染性，但日常接触不会引起肝炎病毒的传染，并且反对任何形式的乙肝歧视。对于乙肝感染者，建议定期体检，包括检查肝功能、腹部超声、乙肝病毒定量、甲胎蛋白筛查，以便于早期发现和乙肝病毒感染相关的疾病。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，Child-Pugh分级标准，分为A级、B级和C级。代偿期相当于Child-Pugh分级标准的A级，失代偿期相当于Child-Pugh分级标准的B级和C级。肝硬化突出表现为肝功能异常，以及门脉高压表现。在代偿期，肝功能和门脉高压表现不明显，且症状较轻，持续时间较长，通常不容易被发现，部分患者在健康体检，或因为其他疾病就诊时才发现。代偿期表现主要是轻微乏力、腹胀、食欲不振、低热，症状容易被患者忽视。代偿期时肝功能正常，血常规表现为白细胞和血小板轻度下降。在失代偿期，肝功能表现为失代偿和门脉高压，患者有明显食欲不振、腹胀、腹水、乏力，同时会反复出现黄疸、上消化道出血，甚至肝性脑病。因为腹水较明显，容易继发腹腔感染，甚至在晚期出现肝性脑病和肝肾综合征。肝功能反复异常，出现低蛋白血症、转氨酶和胆红素升高，凝血功能受到影响，PTA即凝血酶原活动度降到40%-60%，脾功能亢进表现更突出，白细胞和血小板明显下降，甚至红细胞和血色素下降。此时会出现反复感染、发热，有反复肺部、腹腔感染，甚至肠道感染。所以失代偿期患者，病情较为明显且严重。