体检

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

肝癌不会传染。肝癌发病基础是因为肝脏受酒精、肝炎病毒影响，从而导致肝细胞DNA发生异变，也就是基因片段缺失或突变，然后演变成肝癌细胞，肝癌细胞不能通过消化道或呼吸道传播于他人身上。在遗传学上，肝癌可能会家族遗传。某些家族的人群可能对肝癌易感，但是这并不意味着肝癌可以通过上一代父代或者母代直接遗传到子代。肝癌只要积极的治疗以及定期复查和体检，可以有效避免和早期发现肝癌，进而达到较好治疗效果。

甲型肝炎抗体检测在临床上可通过抽血化验完成。当患者就诊怀疑有肝炎时，可能会查肝炎病毒全套，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。报告单可见甲型肝炎抗体阳性，此时需要分析是IgG抗体阳性，还是IgM抗体阳性，此为两种不同抗体。当机体感染HAV，即甲型肝炎病毒后，会产生IgM抗体，此抗体大概会持续3-4个月，随后消失。IgG抗体大概是在IgM抗体快消失时，在3-12周会产生。即在感染HAV后，先产生IgM抗体，再产生IgG抗体。而IgG抗体不会消失，会终身持有，以保护机体不再受甲型肝炎病毒感染。若为IgM抗体阳性，表示近期内有甲型肝炎感染，若为IgG抗体阳性，为既往感染。若查出IgG抗体和IgM抗体同时阳性，也认为是近期内感染。对于甲型肝炎抗体阳性，无论是IgM抗体，还是IgG抗体，均需观察肝功能情况。若肝功能正常，可能为既往感染过甲型肝炎，但已经恢复正常，所以不需要治疗。若同时合并肝功能异常，出现损伤，需要进行保肝治疗。

体检判断是否存在肝炎，主要是根据以下几项体检项目：1、肝功能检查：往往分为几大类，一个是转氨酶ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)是否升高，还有胆红素是否升高，以及碱性磷酸酶、转肽酶是否升高。即便不知道正常值，报告单上会有提示箭头，箭头向上是升高，箭头向下是降低。尤其是在肝功能检查中，如果有肝炎或肝硬化，白蛋白可以降低，球蛋白可以升高。如果肝功能检查出现异常，可能是肝炎引起；2、乙肝五项：应查看乙肝5项是否全阴，最好的结果是第二项阳性，也就是表面抗体阳性，说明全程接种乙肝疫苗并产生表面抗体；3、丙肝抗体：有条件的体检单位可能把丙肝抗体也作为体检项目，如果丙肝抗体也是阴性，基本可以排除丙肝；4、超声：腹部超声检查如肝胆脾超声，可观察肝脏有没有脂肪变，可以报肝脏回声是否增粗、致密，判断是否有脂肪肝、胆道系统是否有胆结石，以及脾脏是否增大、门脉是否增宽等。B超有时会提示慢性肝损伤的表现，说明有可能有肝脏病变，应结合上述实验室肝功能检查如乙肝标志物，还有以前的体检情况，确定是不是肝炎。

甲肝属于传染性疾病，通过粪-口传播。甲肝抗体是感染甲肝病毒后，机体产生相应的特异性抗体，包括IgM抗体、IgG抗体，两种抗体所代表的意义不同。甲肝感染人群后，先产生IgM抗体，IgM抗体检测可以作为甲型肝炎病毒感染的特异性诊断标准。但甲肝抗体也会受到其他因素干扰，如类风湿因子阳性时，可能出现甲肝抗体检测的假阳性。甲肝IgM抗体出现后，一般在3-4个月后会消失，而甲肝IgG抗体出现得较迟，在3-12周出现，但IgG出现后会持续终身存在。IgG抗体属于保护性抗体，能保护患者避免再次受到甲肝病毒的感染。因此对于甲肝抗体，应区分其类型，早期IgM抗体的检测可以作为诊断指标，后期流行病学检查时可以检测IgG，作为统计学指标。

结核病的预防方法包括以下几点： 1、卫生习惯：养成良好卫生习惯至关重要，勤洗手，居住环境注意通风、透气，出门佩戴口罩，少去人多拥挤不通风的场所，教育肺结核患者避免随地吐痰； 2、健康体检：进行健康体检有利于及早发现该类疾病，以便及时进行临床治疗，控制疾病发展。因此需定期进行健康体检，并依据当地结核病疫情进行肺部检查工作，可有效预防结核病发生。另外还可依据个人病史、临床症状与体征给予痰液细菌学检查工作，便于对疾病进行早发现、早诊断、早治疗； 3、卡介苗接种：卡介苗接种是有效预防结核病的一类重要措施，其中新生儿是卡介苗重要接种对象，对预防儿童结核尤其是重症结核性脑膜炎效果较好； 4、其他：增强抵抗力、营养均衡、适当锻炼、避免熬夜。

结核的预防方法如下： 1、尽早发现患者，实行学校企业职工体检，发现可疑时进一步检查。对PPD试验强阳性、肺部影像学正常，者可考虑预防性抗结核治疗，PPD试验阳性肺内出现病灶者，需要加以鉴别排查是否存在结核； 2、对于诊断明确的肺结核患者，实行全程督导治疗，是目前结核病防治最重要的措施，能够直接控制结核病传染源； 3、新生儿及PPD试验阴性儿童，需要接种卡介苗，减少儿童播散性结核病的发生； 4、健康人群需要讲究个人卫生，注意室内通风、加强身体锻炼、提高免疫能力，避免与传染性肺结核患者密切接触，切断结核菌的传播途径； 5、结核病是呼吸道传染性疾病，患者避免对身边健康人大声说话、咳嗽，避免随地吐痰，注意居住地通风和环境卫生； 6、结核感染者同时是结核病高发人群者，可以进行药物预防，如HIV感染、长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的患者。

一旦考虑耐药性肺结核，需要进行影像学检查和病原学检查： 1、影像学检查：对患者进行胸部影像学检查，包括X线检查和胸部CT检查，如果胸部CT检查发现肺部有空洞性病灶或渗出性的炎症性病灶，怀疑存在肺结核或耐药性肺结核； 2、病原学检查：需提取患者呼吸道分泌物，如痰液、气管镜灌洗液，送到实验室进行耐药性肺结核病原体检查，包括结核菌培养、结核性分子生物学检查，判断患者是否感染耐药性肺结核。 耐药性肺结核检查与常规肺结核检查步骤相同，但存在一定特殊性。耐药性肺结核的患者，需从临床症状进行判断，如果存在长期慢性低热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，同时既往患有肺结核，但未进行正规治疗，此时临床表现重新出现，需要高度怀疑耐药性肺结核。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

口腔白斑发生在黏膜上，临床病理上都不能诊断为其它疾病的白色斑块，所以正常白斑应该没有症状，白斑不分早期、晚期，一般临床上就是白斑，根据临床表现来分型，分为均质型和非均质型，大部分均质型白斑表现为浅白、均匀或不均匀的、平铺于黏膜表面的病损，这些均质型白斑患者觉得有些粗涩，一般没有感觉，所以很多患者在体检时，发现这类白斑。 还有非均质型白斑，如非均质型白斑里头有疣状型，会有症状，表面可以出现毛刺突出，患者除了觉得粗糙，还会有不适的感觉，还有颗粒型白斑，表现为红白相间，白色病损当中有红色病损，所以如果要吃刺激的东西，有可能会疼痛，而且会出现糜烂，有时白斑出现糜烂的患者会有刺激疼痛，所以如果是均质型白斑会觉得粗涩，如果是非均质型的白斑会有些疼痛，会有一些症状。