低钾血症

干燥综合征也是现在临床门诊看的最多的一个疾病，门诊另一个常见的是未分化脊柱关节病。干燥综合征的病因和免疫机制紊乱有关系。一个重要的病因就是淋巴细胞的良性增生，淋巴细胞良性增生以后会引起来泪腺、唾液腺的表现，患者会出现口干、眼干、猖獗龋齿。由此就导致了外分泌腺体病，还有很多内脏的受累，比如肾小管酸中毒、低钾血症。患者还会出现很多的自身免疫性肝炎的表现，比如原发性胆汁性肝硬化、萎缩性胃炎，甚至还有患者皮肤上会出现高球蛋白血症紫癜的表现，都是和免疫机制的紊乱有关系。

常见的内分泌疾病，通常是激素异常所造成的内分泌病，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，胰岛功能异常造成的糖尿病。另外还有激素造成的垂体性疾病、肾上腺疾病、代谢性疾病，通常是激素作用的底物所造成的疾病，比如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症、低钠血症等，具体如下：1、甲状旁腺疾病：包括甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退；2、垂体性疾病：包括泌乳素瘤、生长激素瘤等；3、肾上腺疾病：通常是由于遗传因素或基因缺陷造成的疾病，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、性功能障碍等。

阵发性室性心动过速常见疾病有冠心病、缺血性心肌病、急性心肌梗死、低钾血症；各种类型心肌病引起的心脏扩大、心力衰竭、QT间期延长综合征、慢性阻塞性肺疾病引起的肺源性心脏病等。 先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等引起心脏扩大等，均可发生阵发性室性心动过速。洋地黄、奎尼丁中毒也会发生阵发性室性心动过速。 室性心动过速是一种恶性心律失常，不及时处理，严重时会危及生命。心电图发现有室性心动过速情况，一定要及时查找原因，及时采取治疗措施。

我们平时在医院的时候，可以验到电解质，血钾是非常重要的指标，它的正常值范围是3.1-5.5mmol/L，因检测方法不同稍有不同。低血钾也是临床上最多见的症状，主要原因是由于摄入不足或者排出过多。排出过多主要是胃肠道由呕吐、腹泻等导致的低钾血症。另外某些肾脏疾病也会导致经尿液排出过多，其它的比如大量出汗导致皮肤排出过多。还有一些如低钾性的周期性麻痹、碱中毒、胰岛素过量等等，都有可能导致低钾血症。往往由于长期禁食、摄入不足，也可以出现低钾。所有上面的这些症状，有的或轻，有的或重，如果极度的低钾，一定要及时去医院完善相关检查，明确诊断后给予对症治疗。主要治疗是口服或者静脉补充钾治疗，同时治疗原发病。

四肢麻木不同的原因要用不同的药物，如糖尿病引起的周围神经损害，要使用B族维生素。如果病人是因为周围神经脱髓鞘的疾病，可能会采用激素治疗。如果仅有无力症状，且由低钾血症引起，需进行补钾治疗。对于四肢麻木和无力，不能自己私下进行简单的药物治疗，要到正规医院神经内科进行详细的检查，根据不同的病因进行相关的治疗。

继发性高血压是明确了病因的高血压，所以特点通常为血压升高且不容易控制，并伴有相关病变部位的症状、体征及辅助检查的异常。患者年龄通常偏小，血压通常均高于3级高血压标准，如常见的肾实质性病变引起来的继发性高血压，除血压升高外，还常伴有尿路梗阻、尿血等。 内分泌性所致的继发性高血压，很多时候除血压升高外，常伴有低钾血症、肾上腺、垂体或肺部等脏器存在占位病变，甲状腺轴和性腺轴均可出现相应改变。而由肾血管性所致的继发性高血压，除血压升高外，还可能会伴有肾脏血管梗阻等问题。

肾上腺包括皮质和髓质，肾上腺皮质分泌的激素主要有以下几种： 1、糖皮质激素：糖皮质激素有皮质醇、皮质酮，主要是束状带分泌，其主要调节糖、脂肪、蛋白代谢，所以最常见的是糖皮质激素； 2、盐皮质激素：即醛固酮，在球状带分泌，主要功能是调节水盐代谢，如果醛固酮增高，患者会出现低钾血症； 3、性激素：包括雄激素、雌性激素，其主要调节生殖功能。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

肾小管酸中毒单就临床表现，并不是不治之症，所以只要积极的、对症的、有针对性的进行干预和纠正以后，能够很快的改善。但是引起肾小管酸中毒的病因有很多，所以对疾病评价更多的要回溯病人的病因，根据病因来判断疾病是否能够很好的控制，或者远期预后是否理想。 遇到肾小管酸中毒的时候，不要过多的担心，而是要非常规范化的诊疗，找到原因，制定更加合理的治疗方案。肾小管酸中毒作为一组临床症状的表征，并不严重，但是如果患者不积极的治疗，可能因为并存低钾血症或者高钾血症型的肾小管酸中毒，引起非常严重的心血管疾病，导致生命危险，所以要引起足够的重视。

近端肾小管性酸中毒无特效治疗，一般采用对症治疗。近端肾小管性酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢钠功能有缺陷，肾脏碳酸氢钠的吸收阈值降低，尿液过多丢失碳酸氢根使血浆中碳酸氢根浓度下降产生高氯性酸中毒。 原发性近端肾小管性酸中毒大多数发生在男性儿童，大多数起病可能与遗传因素有关。继发性近端肾小管酸中毒都有全身性疾病、药物中毒以及范可尼综合征等引起。对症治疗主要包括补充丢失碳酸氢根、中和内生酸性物质，纠正酸中毒可给予碳酸氢钠或者复方枸橼酸溶液口服。同时需要纠正低钾血症，重症可以低钠饮食，同时加用氢氯噻嗪以及减少尿中碳酸氢根排出，促进碳酸氢根重吸收。 原发性近端肾小管酸中毒一般为自限性疾病，随年龄增长缓解，原发性肾小管酸中毒如果能够及早治疗，坚持用药一般预后较良好。部分轻症患者可能会临床治愈，如果未能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症出现严重并发症。继发性肾小管酸中毒取决于原发病。