低钾血症

电解质紊乱能否自行恢复应根据患者的身体健康状况、电解质紊乱的严重程度及原因而定： 1、轻度电解质紊乱：如果患者能够正常进食，可以通过饮食调整而恢复。人体的内分泌系统会调节激素水平，促进各种离子逐渐恢复到正常水平，比如剧烈呕吐、腹泻，容易引起低钾血症、低钠血症、低氯血症。如果低钠的程度不明显，一般通过食物补充可以恢复。食盐中有钠、钾、氯，水果蔬菜中也含有钾元素。所以如果是轻微的电解质紊乱，通过饮食可以纠正。大量出汗也容易导致低钾血症，如果给予规律的饮食、注意休息、避免排汗过度，轻度电解质紊乱也可自行恢复； 2、严重电解质紊乱：如患者存在内分泌系统疾病，导致钾离子、钠离子等重要离子排出或者吸收过多，出现严重的低钠血症、低钾血症，引起精神异常，或者症状明显加重，甚至有昏迷倾向时，应及时到医院就诊，通过补液来纠正电解质紊乱。

低钾血症治疗方法首先治疗原发病，其次可以对症补钾治疗。低钾血症原发病原因很多，低钾查因在内分泌系统疾病当中属于疑难杂症。一般低钾血症原因分为摄入不足、分布异常以及排出过多造成。摄入不足一般是由于胃肠道摄入较差，长期恶心、呕吐或者大量出汗，如军训时排汗过多可以导致低钾血症。 根据病因治疗，可以治疗胃肠道系统疾病以及补充水分，补充电解质治疗。分布异常疾病包括在糖尿病治疗过程中，如果降低血糖应用胰岛素同时促进葡萄糖进入体内，可以导致钾离子进入细胞内造成低钾血症。所以降糖同时要注意补钾。 排出钾过多的疾病包括肾小管酸中毒，原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，肾血管狭窄以及某些基因遗传病。找到原因之后可以到相应内分泌科、肾内科、介入科和泌尿外科进行治疗。 治疗原发病可以缓解低钾血症。如果低钾血症原因不明，可以采取对症补钾治疗，原则是先口服再静脉，静脉注射血钾时注意不宜过多、不宜过快、不宜过浓、不宜过早，即补钾避免补得过多，补钾速度避免过快，浓度避免过高，需要见尿补钾。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

低血钾是指血液中的钾离子浓度低于3.5mmol/L，低血钾的原因有多种，要根据低血钾的原因选取不同的治疗，具体如下： 1、常见的内分泌性原因包括肾上腺疾病，比如肾上腺皮质醇增多症、盐皮质激素增多症，也叫原发性醛固酮增多症等； 2、神经系统疾病，比如周期性麻痹； 3、肾脏原因，如肾小管疾病、肾间质疾病等可以引起血钾排出过多导致低钾血症。 所以，要根据低血钾的原因选取不同的治疗。低血钾出现以后，不太严重的一般采用口服补钾治疗。如果非常严重，出现低血钾软瘫情况，要到医院静脉补钾进行治疗。还要进行病因治疗，在明确病因的情况下进行针对性治疗。

正常人的血钾是3.5-5.5mmol/L，低血钾即血钾低于3.5mmol/L。低钾血症病人伴有发作性肢体无力，即低钾性周期性麻痹；患者在剧烈运动或大量饮用碳酸饮料后，会出现下肢重于上肢、软瘫、肌力降低，心电图出现小U波，此时应立刻口服或者静脉注射补钾治疗。患者常合并甲状腺疾病，建议发作间期检查甲状腺功能。

低钾血症的症状有以下几种：1、肌肉感觉异常：如出现四肢肌肉发麻，部分患者会感觉肌肉跳动，严重时还会导致肌肉软瘫，如睡醒后四肢无法活动，所以低钾血症对骨骼肌的影响比较大；2、呼吸肌麻痹：可能会影响到呼吸肌，在严重低钾状态下，部分患者会出现呼吸肌麻痹，从而影响到呼吸运动，此时比较危险；3、胃肠道不适：可能会引起胃肠道的表现，如恶心、呕吐、胃肠道蠕动减慢以及肠胀气；4、心律失常：比较严重时会影响到心血管系统，导致心律失常，如快速性心律失常、异常早搏，严重时会导致心脏出现意外。所以对于低钾血症一定要引起重视，要明确是由于摄入过少，还是胃肠道和肾脏丢失过多导致，此时需要进行血钾、尿钾检测以及相关激素水平的排查。

钾对人体比较重要，它调节细胞的新陈代谢，参与血浆渗透压和酸碱平衡的维持，和心脏、神经、肌肉的兴奋性密切相关。如果钾低，会出现明显的肌肉无力，甚至软瘫，心脏功能、心脏节律都会出现异常。预防低血钾要注意以下几个方面：1、饮食方面：钾的摄入主要来源于食物，因此平时尽量多吃含钾丰富的食材，包括香蕉、橘子、橙子、肉类、蘑菇、海带、紫菜等，含钾都比较丰富；2、监测钾的水平：如果是低钾血症的患者，要定期化验钾的水平，了解血钾维持的情况；3、慎用利尿剂：要注意因为人体没有完善的保钾功能，钾摄入多，排泄就多，摄入少，排泄就少，但是不摄入钾时，肾脏也会丢失钾。因此要避免长期、大量地使用利尿剂，应该在医生的指导下，合理使用排钾和保钾联用的利尿剂，避免出现低钾血症。部分严重肾功能不全的患者，建议尽量减少钠的摄入，有些低钠盐有可能造成此类患者钾的异常，出现高钾血症，钾高和低对人体都会产生不利的影响。

低钾血症早期患者有以下表现：1、精神不济、疲倦、纳差、进食不佳；2、肌肉、骨骼系统的表现，主要为感觉肌肉发麻、跳动及痉挛，严重时会出现低钾周期性麻痹，患者突然出现睡醒后软瘫现象；3、胃肠道表现，主要表现为胃肠道蠕动减慢、肠麻痹，严重时导致便秘；4、心血管系统受到损害，心脏的应激性下降，容易出现心律失常，低钾主要会导致快速性心律失常，房室传导阻滞容易诱发室速、室颤，患者出现生命危险；5、肾脏损害，肾脏排尿以及浓缩尿功能下降。临床上导致低钾的原因较多，常见于消化道原因，如进食过少或者排出过多，肾脏疾病，如肾小管酸中毒等，也可以导致低钾血症。低钾血症要引起重视，避免导致患者出现生命危险，如恶性的心律失常等。

肾功能衰竭、无尿、低钾时可以补钾，但在补钾的同时一定要严密监测血钾，谨防出现高钾血症。肾功能衰竭、无尿的患者，若出现低钾，一定要明确引起低钾血症的原因，是由于脱水、剧烈腹泻、大汗、饮水量较少或失血造成的肾功能衰竭、尿量减少或无尿，还是由于长时间进食少或应用利尿剂导致钾丢失，出现低钾血症。此时在纠正肾脏灌注不足因素的同时要适当补钾，在补钾过程中严密监测尿量及血钾情况，应高度警惕可能出现高钾血症可能。

血液净化导致的心律失常比较严重。对于血液净化患者的心律失常，首先需要确定患病原因，是由原发心脏病导致亦或是由血液净化引发的电解质紊乱所引起。电解质紊乱包括高钾血症、低钾血症以及低钙血症。严重的心律失常甚至可以危及生命，对此，需要进行射频消融治疗，并寻找心内科医生放置起搏器。对于电解质紊乱所造成的心律失常，通过调整透析液的浓度即可解决。