低钾血症

脉搏104次/分不正常。心率正常范围在50-104次/分钟，绝大部分心率都在60-80次/分钟。如果在活动以后，到达104次/分钟也是正常现象。 安静状态、休息或正常工作生活等情况下，脉搏104次/分钟偏高，往往提示心脏储备功能下降。如果没有器质性疾病，往往提示可能需要逐步进行健康锻炼来提高心脏储备功能，这样心率可能会逐渐恢复到正常情况，但需要去医院检查，是否有引起心跳增加的原因，如血压高会引起心率快。另外，甲状腺功能、电解质是否有问题，低钾血症、心衰、低氧血症或气胸，这些都会导致心率快。 所以，引起心率快的原因很多，需要进一步明确。

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。

临床上老年患者电解质紊乱症状具体如下： 1、血钾异常：高钾血症患者早期可出现四肢或口周麻木，且易疲乏，同时可影响呼吸肌，导致患者发生窒息。而低钾血症患者的临床表现为肌无力或发作性软瘫，患者后期可出现严重心律失常及传导阻滞，严重影响患者生命； 2、血钠异常：高钠血症患者可出现精神神经症状，如口渴、尿量减少，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。而低钠血症患者临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，若患者不及时治疗，可引起低钠血症性脑病、脑水肿，严重危及患者生命； 3、血钙异常：高钙血症患者可出现乏力、表情淡漠、腱反射减弱、精神障碍等症状。而低钙血症患者临床表现为口唇麻木、四肢抽搐、呼吸骤停，甚至出现窒息。

肌肉无力是一个很大的概念，具体有四肢无力、偏侧肢体无力等情况。每一个不同的情况其治疗方法不一样，有人只是疲乏无力，就觉得人软没有力气，该情况通过积极锻炼，完全可以恢复。如脊髓疾病，可以引起双下肢截瘫，双下肢不能动，该情况除了要积极治疗原发性疾病以外，还要积极进行康复训练，促进自己功能恢复。 如果四肢肌无力，该情况也可以见于低钾，即饮食上补充摄入不够或钾的丢失太多，可以引起四肢无力。如果是急性低钾血症引起周期性麻痹，该情况要积极的补充血钾，这种情况迅速就可以恢复。在生活中特别常见，病人可能是偏侧肢体无力，如一边手或脚不能动，该情况常常见于脑卒中病人。 这部分病人除了要解决脑卒中的问题以外，脑卒中即脑子里面的病灶如有出血要积极治疗出血，有梗塞要积极治疗梗塞以外，该部分病人还要积极进行康复训练，促进肢体功能的恢复。

近端肾小管性酸中毒无特效治疗，一般采用对症治疗。近端肾小管性酸中毒是由于近端肾小管重吸收碳酸氢钠功能有缺陷，肾脏碳酸氢钠的吸收阈值降低，尿液过多丢失碳酸氢根使血浆中碳酸氢根浓度下降产生高氯性酸中毒。 原发性近端肾小管性酸中毒大多数发生在男性儿童，大多数起病可能与遗传因素有关。继发性近端肾小管酸中毒都有全身性疾病、药物中毒以及范可尼综合征等引起。对症治疗主要包括补充丢失碳酸氢根、中和内生酸性物质，纠正酸中毒可给予碳酸氢钠或者复方枸橼酸溶液口服。同时需要纠正低钾血症，重症可以低钠饮食，同时加用氢氯噻嗪以及减少尿中碳酸氢根排出，促进碳酸氢根重吸收。 原发性近端肾小管酸中毒一般为自限性疾病，随年龄增长缓解，原发性肾小管酸中毒如果能够及早治疗，坚持用药一般预后较良好。部分轻症患者可能会临床治愈，如果未能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症出现严重并发症。继发性肾小管酸中毒取决于原发病。

需明确肾小管酸中毒原因，如结缔组织疾病或重金属中毒、药物引起肾小管酸中毒，需及时去除病因，可治愈。如果心理性疾病引起继发性肾小管酸中毒，需积极补充辅酶Q10，以改善线粒体功能。儿童肾小管酸中毒不是继发性因素引起，存在原发类肾小管酸中毒需对症治疗，主要包括以下几方面： 1、需每日给儿童补充枸橼酸钠或枸橼酸钾，尽可能分成每日多次服用，以保证夜间与白天剂量均衡，体内酸中毒相应平衡，部分患者还需口服氢氯噻嗪纠正酸中毒； 2、酸中毒纠正后部分儿童易出现低钾血症，还需补充钾盐，尽量多服枸橼酸钾； 3、需要防治肾结石和肾钙化，尽量多饮水，除常规补钙外还可在医生指导下补充活性维生素D； 4、原发性肾小管酸中毒属于终身性疾病，服药同时需3-6个月复查血气、电解质，医生会根据化验检查结果及身体具体情况调整药物剂量。

口服排腹水的药物，多使用利尿药物，通过利尿的作用使腹水减少。常用的利尿药包括呋塞米与螺内酯的联合应用，可以减少钾的丢失，降低发生低钾血症的风险。同时还可以使用托伐普坦，托伐普坦具有保钠作用，一般可以用于具有低钠血症的腹水患者。但是腹水的治疗，并不能单纯靠利尿排腹水，需要综合判断患者的情况，并进行综合治疗。如果患者有低蛋白血症，需要在补充蛋白的同时应用利尿药，可以得到比较好的治疗效果。如果患者存在腹水，需要抽腹水化验，明确腹水的性质。如果出现感染，一般称腹水为渗出液，需要应用抗生素治疗，同时适当放腹水，加上补蛋白、利尿，以得到比较好的消腹水效果。因此对于腹水的治疗，需要综合判断病人的病情，综合判断导致腹水出现的原因，并应用利尿药，同时综合补充白蛋白，控制感染，以获得比较好的消腹水治疗效果。

老年人走路不稳、打飘的原因，需要具体情况具体分析，常见要考虑以下几个方面： 1、帕金森病或者帕金森综合征：一般帕金森病会出现静止性震颤，比如手突然间会发抖，而且静止情况下较明显，活动时候反而不明显，走路不稳，会成小碎步向前冲。另外，如果有帕金森综合征，一般是继发于脑血管，比如脑卒中或者一些其他脑血管疾病，均会出现类似于走路不稳情况； 2、脑卒中：比如缺血性脑卒中会导致一侧肢体偏瘫，导致行走不稳； 3、低钾血症：低钾血症患者会出现电解质紊乱，常表现出双下肢无力、走路不稳； 4、维生素B12缺乏：维生素B12缺乏之后，会导致脊髓病变，从而发生双下肢行走无力、走路不稳等临床表现。 综合来看，如果出现走路不稳、打飘表现，要及时到医院专科进行就诊，明确诊断，然后进行针对性治疗。一般来讲，经过治疗之后，有些临床症状能够得到明显缓解。

肺源性心脏病可以导致心律失常。而肺源性心脏病患者最常见的心律失常就是房性早搏，又称为房性期前收缩。其次，还会出现阵发性的室上心动过速、心房扑动、心房颤动等。 如果肺心病的患者出现心律失常，首先应控制诱发急性加重的因素，比如患者是因为肺心病而出现肺组织缺氧，或者出现酸碱的失衡、电解质紊乱，如低钾血症、低钠、低镁等情况，在适当补充相应电解质以后，心律失常一般可以自行消失。但将这些诱发或加重因素进行治疗以后，部分患者还没有完全改善心律失常，早搏持续存在，可以根据心律失常的类型选用药物治疗。 如果是房性的早搏患者，可以选用第Ⅳ类的抗心律失常药物，比如钙通道阻滞剂维拉帕米或者是普罗帕酮进行治疗；而对于阵发性的房颤、房扑患者，可以选用胺碘酮等药物进行治疗，都能够起到非常好的效果。

尿潴留需结合体格检查、辅助检查等综合判断，具体如下： 1、体格检查：检查患者病容、精神状态等情况，体检可见耻骨上膨隆，有的可达脐部，扪及囊样包块，叩诊呈浊音，有膀胱胀满体征，应及时处理； 2、实验室辅助检查：检查尿常规，明确患者有无尿路感染、肾脏病变；彩超可直接了解患者尿路有无形态学改变，有无结石、占位性病变等；肾功能检查确定患者是否因尿潴留继发肾功能不全；低钾血症、低钠血症亦可导致尿液潴留，对怀疑有电解质紊乱者建议做血电解质检查。