休克

十二指肠出血是否严重需要根据患者出血量和出血速度等临床症状决定，引起十二指肠出血最常见原因是十二指肠球部溃疡，出血血管主要来自于十二指肠上动脉和胃十二指肠动脉及其分支。 出血量较少、速度较慢时，临床症状主要表现为黑便。患者一般生命体征较平稳，经过抑酸、止血、保护胃黏膜治疗以后，大多可以缓解，病情相对较轻。如果短时间内出血量较大，出血速度快，患者可以出现呕血情况，短时间内即可以出现失血性休克和伴发溃疡穿孔，病情较为严重，可以造成严重后果，甚至导致患者死亡。此时除了给予内科止血、输血等相关治疗外，还应该给予进行外科手术治疗，解除出血或穿孔可能。 所以，患者出血伴有十二指肠溃疡，应该尽早给予规范内科治疗，避免发展到出血情况。

急性胃扩张主要是由于胃和十二指肠，在短期内急剧进食以后，容量增加，而食物又排不出去所造成。急性胃扩张患者在就医前不能再进食，需要立即到医院就医诊治。就医后给病人进行胃肠减压，从鼻腔插胃管把吃进去的东西排出来，同时监测生命体征、大量补液。 如果在内科治疗6-8小时后，胃扩张症状逐渐缓解，可以继续内科治疗。如果内科治疗效果不好，症状没有改善，出现休克表现，即心率加快、面色苍白、电解质不能纠正、血压下降这种危及生命的情况，要考虑急诊手术。

消化道出血出现黑便，通常提示出血量在50-100ml。如果每日出血量在5-10ml，患者大便不会发黑，仅在做粪便隐血检测的时候，提示大便隐血阳性，达到50-100ml，才会出现黑便。如果出血量达到250-300ml，患者会呕血或者呕吐咖啡样物质，一般出血量在400ml以下，不会出现明显的全身周围循环衰竭的表现。如果一次出血量在400-500ml，患者可能会出现心率增快、血压下降、乏力或者意识淡漠的表现。而如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量以及休克等危及生命的临床情况。消化道出血最常见的临床表现，除呕血、黑粪之外，还包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等一系列的消化道症状。一旦发生消化道出血，应立即停止进食、进水，可以给予患者PPI，即质子泵抑制剂药物治疗，必要时还可以给予如生长抑素、血凝酶这类药物，帮助收缩血管和直接止血治疗。患者可以通过急诊胃镜，进行出血原因的探查，部分患者可以在急诊胃镜下，通过钛夹或者喷洒肾上腺素，起到帮助止血的作用。

人们在发现黑便时可能会出现紧张、恐惧、焦虑等情绪，而且如果黑便持续时间较长，可能会出现贫血、休克等并发症。所以发生黑便要及时治疗，同时给予正常的护理方法，具体护理措施如下： 1、心理护理：患者出现黑便可能会有紧张、焦虑等情绪，过于担心，医生需要对患者进行心理安慰，减轻患者心理压力； 2、基础护理：严密观察患者病情变化，记录黑便次数，关注血压变化，以防止病情恶化。如果患者建立静脉通路，要注意卫生，以免引起感染。在禁食期间要静脉补液，同时保持口腔清洁； 3、饮食护理：长期黑便的患者可能会出现贫血，应该多食用补血的食物，如猪肝、红枣、黑米等，但要注意不可以食用动物血液制品，以免引起黑便，影响对病情的判断； 4、患者要注意休息，减少活动。

急性冠脉综合征的紧急处理的常识具体如下： 1、在家里急性冠脉综合征发作，建议停止一切活动，马上坐下，甚至是躺下休息。随后马上去医院，如果病人不能走甚至已经到达休克状态，马上叫救护车； 2、急性冠脉综合征重在及时进行救治，不要耽误病情。有些病人没有及时进行治疗可能往往延误了治疗的最佳时间。 所以急性冠脉综合征发作时，无论处于什么情况下都要有意识及时进行诊治。不要延误到第二天再去医院，易导致心肌坏死而错过治疗时间。

从流行病学角度分析乙型流感病毒的传染性比普通感冒病毒强。乙型流感患者和隐性感染者都是主要传染源，从潜伏期末到急性期都存在传染性。病毒可通过多种传播途径传染，人群普遍易感。 乙型流感比普通感冒症状严重，主要表现为发热、畏寒、寒战、头痛、咽喉痛、肌痛和全身不适，体温可高达39℃-40℃，同时可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等。乙型流感并发症较多且严重，肺炎是最严重的并发症，严重者可出现ARDS。其它并发症包括神经系统损伤、心脏损伤、脓毒性休克等。乙型流感比普通感冒治疗周期长，需要使用抗病毒药物治疗。

乙型流感无并发症者常呈自限性，多于发病3-4天后发热逐渐消退，全身症状好转。因为乙型流感是由乙型流感病毒引起的流行性感冒，流感病毒入侵人体后会寄生在上呼吸道细胞内，进行繁殖扩散，而机体免疫力系统会在机体内逐渐产生抗体，进而阻止流感病毒继续侵害身体。因此，乙型流感具有自限性。 乙型流感虽然具有自限性，但在出现并发症的情况下无法自愈。对于抵抗力差的人群，如没有得到及时药物治疗有，可能会并发肺炎、感染中毒性休克、心肌炎、喉炎、急性中耳炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、神经系统感染等，严重者可能导致死亡。因此，临床诊断病例和确诊病例应及早隔离治疗，防止疾病传染给其他人群。

胃癌晚期患者最严重时，可以分为急症、慢性病变，具体分析如下：1、急症：胃癌患者可能会出现胃溃疡处的穿孔和出血，如果出现穿孔，胃内容物留到腹腔中，形成化学性腹膜炎。由于胃癌常为溃疡型，溃疡会侵蚀胃壁血管，而胃有比较丰富的血液供应，一旦血管破裂，容易造成不可控的出血。如果处理不及时，患者容易进入失血性休克状态，从而导致患者快速死亡；2、慢性病变：胃癌晚期患者通常死于消耗状态，即恶病质。胃癌晚期患者由于长期处于营养不良状态、低蛋白血症、血色素降低，患者有严重贫血以及大量腹水、剧烈疼痛等症状，通常仅通过对症处理，比如输注蛋白、脂肪乳等，提高患者营养状态，放置胃管减轻胃内压力，给予止疼药物等缓解相关症状。

肝癌患者解出黑色大便，在临床上称为上消化道大出血。肝硬化上消化道出血的肝癌患者，生存期长短主要取决于肿瘤情况，即肿瘤放大何种程度。还取决于肝硬化门静脉高压严重程度，以及消化道出血抢救是否及时。若消化道出血抢救不及时，患者由于失血性休克，可能几个小时或1-2天会出现生命危险。若患者肝硬化较严重，门静脉高压较高。即便这次消化道出血能止住，但之后可能会反复消化道出血。此时可能需要进行套扎，即经内镜食管静脉曲张套扎术，使出血短期内得到控制，患者能进一步进行肿瘤治疗。若患者肿瘤处于较晚期，已经没有治疗机会，则生存时间会较短。若患者肿瘤相对控制还较稳定，门静脉高压可以通过某些治疗得到改善。若能积极抢救，积极治疗消化道出血，患者在消化道出血后，可以获得肿瘤持续治疗，以获得比较长生存时间。肝硬化门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血导致血液向下行，便可形成黑便，是较严重的肝硬化门静脉高压的急性并发症，若抢救不及时可能存在生命危险。

肝癌患者如果出现吐血即呕血，不能吃药治疗，需要尽快到医院住院治疗。肝癌吐血主要为门脉高压造成，而出现食管-胃底静脉曲张破裂出血。如果患者胃部积血达到300ml，患者就会出现呕血的症状。即出现失血性的表现，如口渴、出虚汗、心慌、头晕、尿量减少等血容量减少的症状，需要及时到医院就诊，否则出血量增加，会导致失血性休克，甚至会有生命危险。肝癌患者出现呕血后口服药不能起到止血效果，患者需要到医院持续静点降门脉压的药物和抑酸的药物，同时还要纠正失血造成的血压下降，要及时进行补液治疗。肝癌的患者消化道出血的几率较高，尤其是肝癌出现门静脉转移，导致门静脉血栓的形成，会加重门脉压的升高，增加出血的风险，也会增加止血的难度。因此患者一旦出现呕血，要尽快到医院住院治疗。