休克

重度细菌性肺炎临床中称为重症细菌性肺炎。重症肺炎是呼吸科最危急重症疾病之一，病死率较高，预后较差，一般老年重症肺炎死亡率更高。重症细菌性肺炎患者，病原菌以革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌多见。 革兰氏阳性球菌最常见金黄色葡萄球菌。临床表现为起病急骤，患者除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，还可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全及肝功能不全等其他系统表现。一般病灶范围较广，影像学可以观察到。部分患者需进行机械通气、给予血管活性药物以及液体复苏。 老年肺炎患者临床表现以神经精神以及消化道症状为主，或仅表现为呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。肺部阳性体征较少，常伴有单个脏器功能衰竭，以呼吸循环功能衰竭最常见，此类患者粒细胞升高，影像学是诊断重要手段。老年重症肺炎患者病情变化较快，尤其在早期控制不理想情况下，病情可以急转直下，因而早期处理较为重要。

细菌性肺炎一般无法自愈。细菌性肺炎为最常见肺炎，是感染性疾病之一，对儿童及老年人健康威胁极大，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。 细菌性肺炎症状决定于病原体和宿主状态，变化较大。轻症患者在家口服药物治疗，1-2周一般可以完全恢复。严重可以导致患者死亡，如果患者病情较重，需要住院治疗。严重脓毒症或毒血症患者容易发生感染性休克，特别是老年人可以出现并发症，例如出现胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎等，近年较少见，抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键因素，其它治疗可以根据病情选用，例如吸氧、止咳化痰、抗休克治疗等。

严重细菌性肺炎治疗的关键是抗菌药物治疗，辅以吸氧、镇咳、化痰、抗休克等对症支持治疗。抗菌药物治疗是决定严重细菌性肺炎治疗预后的关键。开始的时候细菌性肺炎抗菌治疗没有明确的临床病原菌的资料，所以早期是进行经验性治疗，但是一定要根据药物动力学和药代学的原理，合理地制定给药的剂量、途径和方法。严重细菌性肺炎抗菌药物治疗2-3天后，一定要对病人的病情、诊断做评估，如果无效要考虑原因；如果进一步明确细菌，一定要根据药物动力学或者药敏结果更改抗生素，并调整治疗方案；如果2-3天后治疗效果比较明确就不需要改动。

肺炎球菌肺炎是细菌感染引起的肺炎，特点是可引起39℃以上的高烧，并且全身症状比较重，有时可出现寒战、咳嗽，非常典型的肺炎球菌肺炎咳的痰与铁锈色相同。肺炎球菌肺炎会引起一大块肺叶的炎症，称为大叶性肺炎。 肺炎球菌肺炎相对比较常见，主要可采取抗生素治疗，目前大部分抗生素对肺炎球菌肺炎都有作用。肺炎球菌肺炎比较重，进展相对比较快，引起的肺炎面积比较大，可能会引起呼吸衰竭，严重缺氧引起呼吸衰竭时会导致休克，所以如果发现患者体温比较高并咳铁锈色痰，或身上、脸色出现发紫，需警惕是否为重症肺炎球菌肺炎。

糜烂性胃炎是急性胃炎，往往是因为应激、酒精、药物以及创伤性因素所导致的胃黏膜急性炎症。轻者只表现为炎症，黏膜中有大量炎性细胞浸润，患者表现为上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，如果不积极治疗可能会进一步发展而导致糜烂出血性胃炎。轻者表现为大便潜血阳性或大便黑色，如果出血量进一步增加，患者会表现为呕血，甚至可能导致失血性休克，从而影响生命。 糜烂性胃炎需积极治疗，以防止其进一步出现危及生命的并发症。治疗上首先要去除损害因素，如药物、酒精等，其次要积极抑制胃酸、保护胃黏膜、改善胃黏膜屏障功能，恢复胃黏膜上皮完整性。

肺部感染的致病菌较多，常见的致病菌包括病毒、细菌、真菌等。根据病原体的不同，其临床表现也不尽相同。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如咳嗽、咳痰、发热等等，也有部分不典型的肺部感染患者以消化道症状为主要表现，如厌食、恶心、呕吐等，常常伴有发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以并发败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。肺部感染较严重的患者应该及时到医院就医，以免延误病情。

肺部感染即肺炎，是呼吸系统最常见的疾病之一，所以肺部感染建议挂呼吸内科，由医生决定完善进一步检查，像拍片、验血明确诊断，了解患者病情的严重程度，再决定进一步诊治措施。有一些特殊情况需要挂其他科室： 1、患者首次就诊有发热情况，比如体温在超过38.5℃以上，建议先挂发热门诊，排查传染性疾病，比如流感病毒，再转至呼吸内科进行诊治； 2、患者已经明确诊断肺部感染，属于肺结核引起，需至结核病专科医院专科治疗； 3、患者肺部感染属于危重，已经影响生命体征，比如出现休克、呼吸衰竭、意识障碍，需要直接到急诊科进行救治，待患者病情稳定后再转至呼吸内科进一步治疗。如果患者病情持续加重，建议转至重症监护室，再进一步诊治。

肺部感染就是平常说的肺炎。一般情况下，肺炎不用进住ICU。进入ICU，通常指肺部感染急剧加重，出现呼吸困难或者出现休克，以及出现脓毒症或者肾功能衰竭等一系列严重并发症。 通常情况下，进入ICU病房后，经过3-5天的加强治疗，可以获得满意的效果，脱离呼吸机转入普通病房。在ICU里的检查治疗手段非常强大，也很全面，有的时候甚至需要辅助呼吸通气，也就是呼吸机治疗。

十二指肠球部溃疡是否严重主要取决于出血量和速度，若球部溃疡导致溃疡面有动脉破裂出血，通常出血迅速且出血量较大，易导致患者低血容量休克甚至危及生命。但如果仅为表浅溃疡导致出血，通常经过药物治疗后可以有良好预后。患者在发生十二指肠球部溃疡出血后，可采取以下措施处理：1、禁食禁水：患者务必第一时间停止经口进食和进水；2、抑酸药物：患者可根据病情严重程度选择口服或静脉使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等药物以保护胃黏膜，同时改变胃内pH值帮助提高止血效果；3、止血药物：患者可以口服凝血酶或静脉注射血凝酶等止血药物，以提升止血效果；4、急诊胃镜：急诊胃镜是诊断十二指肠球部溃疡较好的手段，可通过胃镜下的治疗帮助患者控制止血；5、手术：对于动脉破裂导致的出血，患者可以通过肌肉手术、动脉栓塞方式控制出血。十二指肠球部溃疡出血属于常见消化道出血病因，患者可表现为胃痛、呕血、黑粪等症状，若出血较快且出血量较多，还会导致暗红色血便和周围循环衰竭等临床症状。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。