休克

肠道结构以平滑肌为主，经常发生急性腹痛时会拧着疼，以下腹部疼痛为主。疼痛可能伴随着一定的肠道蠕动波，甚至有的人会看到肠形。肠道的这种痉挛疼痛通常是比较严重的，很多人可能会惊厥，甚至休克。 这时如果不伴随梗阻、严重肠穿孔，或外科急腹症，这种情况下可以用654-2来解痉止痛。如果身边没有这种药物，也距离医院不方便时，明确病因不是上述提到急腹症的情况下，可以采用简便的办法来缓解肠痉挛。生活中可以用茴香敷在肚脐上以缓急止痛，还有用热敷，艾灸等温煦的方法，可以达到温经通络、止痛的作用。现代医学角度，认为肠痉挛不是简单的疾病，要明确有没有其它系统疾病引起的，如腹型癫痫或其它原因引起的腹痛，痉挛的疼痛要明确病因、认真对待，听从医生的建议和指导。

肠痉挛的临床表现是典型的腹部绞痛，呈阵发性。若肠道痉挛引起血管闭塞，可能有绞窄性肠梗阻。若引起严重的急腹症，有明显的腹痛、发热，甚至休克的表现，需急诊外科介入。 若普通肠道痉挛引起绞痛，解痉治疗有效。首先去除诱因，是不是着凉、饮食不当。在解痉治疗方面，可能选择常用的缓解肠道痉挛的药物，帮助肠道放松。另外，应避免食入刺激性食物，刺激肠道痉挛。

肺动脉血栓栓塞的症状主要就是突发出现呼吸困难、气促、咯血、胸痛，甚至有的病人可出现晕厥、休克，有的病人可以在一小时内出现猝死。由于这些症状的不典型，所以在诊断过程中易被忽略，肺动脉栓塞诊断时一定要对这个病提高警惕。凡是出现本身疾病不能减持的一些上述的症状，我们都要进行进一步检查，包括一些实验室的检查，包括胸片、CT、心电图以及一些血液方面的生化检查，对疑似肺动脉血栓栓塞的病人,要进行下肢静脉B超检查，CT的下肢静脉造影检查；通气灌注肺扫描这也是诊断肺栓塞的一个比较重要的检查手段。所以说肺动脉栓塞的诊断，检查项目较多，我们有意识有警惕性的在这些检查里做一些选择，最后以求达到诊断的目的。

高原性肺水肿属于比较严重的一种高原反应，需要及时就诊和积极治疗。高原肺水肿主要表现为从平原到高海拔3km以上，在静息情况下可引起呼吸困难、胸闷、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，从而影响活动、睡眠。 此外，有时高原性肺水肿患者还会出现肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以，出现高原性肺水肿后必须要及时进行吸氧，必要时要镇静，改善心功能，减轻心脏负担，大多数患者经过积极治疗后可以治愈。因为该病主要问题是高原缺氧，即氧分压低，一般比平原氧分压低10mmHg，氧气量比较稀薄，可导致高原反应引起肺水肿。

急性肺损伤是临床上较严重疾病，与咯血没有明显相关性。急性肺损伤为严重感染、休克、创伤及烧伤等过程中，肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质和肺泡水肿导致，临床表现为低氧血症，严重时可引起呼吸衰竭及全身其它脏器损害。 直接肺损伤因素可引起急性肺损伤，如严重肺部感染、胃内容物吸入、肺直接外部创伤打击、吸入有毒气体以及烟、镍、氧中毒；间接引起肺损伤因素包括严重感染、除肺外损伤及非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥漫性血管性内凝血等。此时需关注患者出现严重气急发绀，一般常规吸氧难以纠正，需急救或进ICU进行治疗。咳嗽及咳痰病人，特别是急性肺损伤有可出现粉红色痰，但不作为急性肺损伤与咯血的相关指征。

肾上腺嗜铬细胞瘤，是生长在肾上腺髓质和交感神经节，或身体里嗜铬组织的肿瘤，但80%-90%都起源于肾上腺髓质。起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，可以释放儿茶酚胺类激素，包括去甲肾上腺激素和肾上腺激素，以及收缩和舒张血管的肽类物质，使患者在临床上表现出阵发性高血压，或在持续高血压的基础上，阵发性出现血压明显升高。患者血压升高剧烈时，可以导致高血压危象、高血压脑病危急状态，通常还伴有高代谢症状群、皮肤潮红或苍白、腹痛、腹泻、血压升高、血压降低，甚至休克状态。上述不确定的临床表现，通常与肾上腺嗜铬细胞瘤释放的各种肽类物质引起的临床表现有密切关系，这些肽类物质有明显收缩血管的作用，也有些肽类物质有明显舒张血管的作用，可以导致血管收缩时血压骤然升高，血管舒张时血压又突然降低，脸色苍白，甚至休克。嗜铬组织还可以释放糖类物质，导致血糖升高，嗜铬细胞瘤的成分还可以加速肝糖原释放增加，也可以升高血糖，因此嗜铬细胞瘤的患者有时会有血糖升高的情况。通常采取手术切除嗜铬细胞瘤的治疗方法，缓解患者高血压的危象，如果不及时治疗，反复高血压可以导致患者高血压性心脏病、高血压脑病、卒中、心衰等更加危重的并发症。

肾损伤非常复杂，包括急性肾损伤、慢性肾损伤，既可因为肾脏病引起，也可以因为高血压、慢性疾病、高血压糖尿病引起。更多的情况是指急性病，如感染性疾病、传染病、中毒、创伤、外伤，还有过敏药物的毒性反应，食物中毒，像脱水、休克都可能继发急性肾损伤。 但急性肾损伤和慢性肾损伤损伤的表现不一样，有时既包括肾小球损伤，可以变为蛋白尿，血肌酐升高，也可以表现为肾间质损伤，尤其是药物性损伤，食物中毒损伤，更多的是出现在肾间质损伤，出现肾小管损伤。所以肾小管损伤非常常见，现在用药要监测肾功能，不但要监测血肌酐尿素氮，还要监测肾脏肾小管功能，像尿渗透压、β2-微球蛋白、多种酶学类指标，即早期发现肾损伤，防止肾损伤不断加重是非常重要的。

肾小球滤过率低意味着肾功能受损，所以这个问题也可以理解为肾功能受损是否可逆，需要先弄清楚肾功能受损是急性还是慢性，以及有没有诱因。如果是急性肾功能衰竭，大部分急性肾损害若能早期诊断，早期治疗可以恢复。有小部分急性肾功能不能恢复，而大部分慢性肾功能受损不可逆。在某些情况下，如有慢性肾脏病基础上遭受急性打击，如大手术、失血、休克、合并严重感染、特殊用药等情况，肾功能可能会突然恶化，但在去除并积极治疗这些诱因后，肾损害可逆，归根结底还是属于急性肾损伤。 慢性肾损伤就目前医疗技术来说不可逆。虽然慢性肾功能衰竭肾损伤不可逆，但也要积极到医院就诊，积极控制血压、血糖，减少尿蛋白，对于减慢肾脏发肾脏病发展速度非常有益。

胃底静脉曲张破裂出血治疗包括药物治疗和内镜下治疗，具体如下： 1、出血急性期需要针对出血应用止血药物，如PPI，即质子泵抑制剂，降低胃内酸度，以利于自身止血机制发挥作用，还可应用降低门脉压的药物等； 2、如果患者存在休克表现，要进行输血、补液、扩容的治疗； 3、出血急性期时内镜下止血属于切实有效的方法，最常见伴有食管静脉曲张，多采用组织胶加硬化剂注射栓塞治疗。 以上方法都是阻断曲张破裂静脉血流，从而进行止血。因为胃底静脉曲张是门脉高压症的表现之一，所以胃底静脉曲张根本治疗在于处理引起门脉高压症的病因，即肝硬化。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，因为食管静脉曲张是肝硬化的严重并发症。肝硬化是一种较重疾病，而且很难根治。肝硬化发生食管静脉曲张，这时食管血管很大、很薄，且易发生破裂，发生破裂食管血会像瀑布从破口流出，出血量较大，且非常迅猛。 发生出血时，止血相对困难，患者需在急诊于胃镜下进行止血，时间紧且病情非常危重，对医生、患者都是一种挑战。如果不马上做胃镜止血，患者短期内会出现失血性休克，出现死亡。所以食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，是肝硬化的并发症，发生食管静脉曲张破裂出血时，因有严重快速大量的出血，会引起患者短期内死亡。