休克

消化道出血会导致人体贫血、头晕、乏力，严重出现休克、晕厥、死亡等。根据解剖位置不同，消化道分为上消化道与下消化道。上消化道包括食道、胃与十二指肠，下消化道包括小肠、大肠。上消化道就是十二指肠、胃、食道轻度出血表现为呕血，呕吐出大部分食物与部分血丝。 轻度上消化道出血有些不表现为呕吐，可能是胃或者十二指肠出血进入下消化道，表现为黑色大便或柏油样大便，或者只能通过大便常规检查判断出OB阳性，消化道出血。轻度下消化道出血主要表现为黑便或者柏油样便，严重消化道出血表现出明显喷出鲜红色血，或拉出暗红色血，较严重会出现休克、昏迷或者死亡，需紧急抢救。

消化道出血常见并发症包括以下几种： 1、贫血：因失血后血液丢失造成血红蛋白下降出现贫血，患者会出现头晕、乏力表现； 2、失血性休克：出现大出血时出血量超过1000ml或循环血量的20%，患者可以出现严重循环衰竭状况，要随时准备抗休克治疗； 3、上消化道出血患者常发病较为突然，出血量较大时呕血、呛咳，神志不清时易导致窒息，属于严重并发症，必须立即抢救治疗； 4、继发并发症，如果患者之前存在肝硬化或急性胰腺炎病史，再次出现消化道出血时易出现自发性腹膜炎、腹水等从而增大治疗难度。此类患者需针对原发病进行治疗，积极采用对症治疗、支持治疗及抗生素治疗、纠正水电解质平衡紊乱及其它治疗措施；如果患者存在冠心病或心脑血管病，还有可能发生心梗、脑梗等严重并发症。

饮酒引起消化道出血存在多种情况，分为重症和轻症，与出血量存在直接关系。饮酒会引起急性胃黏膜病变和消化性溃疡，这两种情况都会引起出血。急性胃黏膜病变引起出血量一般较少，但即使为轻度出血，如果不及时治疗、不控制出血，也有可能造成长期慢性失血，引起贫血、营养不良等并发症，可以严重危害患者健康。 消化性溃疡出血量大，病情相对较重，患者可能会出现冷汗、全身乏力等休克症状。不及时进行治疗可能会迅速导致患者循环衰竭而危及生命，需尽早输血补充血容量、禁食、使用抑酸药物和抑制胃肠血流药物治疗，以度过危险期。 总之，消化道出血需积极治疗，无论出血量大小。饮酒是一种不良习惯，如果饮酒引起消化道出血，一方面需积极治疗可控制出血，另一方面需针对病因进行治疗，建议患者戒酒。

消化道出血治疗一般分为以下几个方面： 1、卧床休息，记录血压、呼吸、脉搏、神志等生命体征，记录出入量，保持呼吸道通畅并监测中心静脉压，避免患者呛咳引起窒息等，需要及时补液； 2、补充血容量，患者出血量较大时需输血以纠正失血性贫血及休克。肝硬化静脉曲张出血患者补充血容量略少，以减少因输血而增加门静脉高压导致再出血的可能性； 3、药物治疗，口服止血剂，如去甲肾上腺素加入冰盐水分次口服。抑制胃酸药物如质子泵抑制剂； 4、内镜下止血措施，内镜下止血措施对弥漫性出血病变作用较小。对局灶出血病灶可以进行止血，如激光止血、电凝止血，喷洒肾上腺素、凝血酶、立止血等。对憩室所致出血不宜采用激光、电凝等止血方法，易导致肠穿孔； 5、内科治疗如果疗效不佳必要时还需手术治疗，切除或缝合出血部位及介入治疗栓堵出血部位的供血血管。

消化道出血患者多久可以出院，主要看其消化道出血的原因以及消化道出血的严重程度，具体如下： 1、一般消化道出血出血量较大或者需要进一步明确出血原因，或者需要针对出血原因进一步治疗时，如果出血量较大，导致血红蛋白下降，有些甚至会出现失血性休克，针对出血量大、血红蛋白低的患者，除针对消化道出血治疗，比如输液来抑制胃酸分泌，甚至有些患者需要内镜治疗，一般都是等消化道出血病情稳定以后再观察几天。如果没有继续出血，情况较稳定，比如血压情况稳定，血红蛋白升到一定程度，可以考虑出院； 2、根据消化道出血病因判定能不能出院，如果是消化性溃疡，一般用药以后出血停止，溃疡恢复较好，再出血的概率较小，可以让患者带药回家服用； 3、如果是因为消化道肿瘤引起的出血，等出血停止以后，还要进行相关科室会诊，比如是不是需要到外科切除肿瘤，待其全身情况恢复以后再出院。

如果病人出现下消化道出血，主要是小肠和大肠出血，临床表现为大便颜色呈暗红色或者鲜红色。首先应禁食，患者不要再进食任何东西，并及时到医院就诊。到医院以后医生会判断生命体征是否稳定，并判断出血量。如果病人出现休克、生命体征不稳定，及时补液比较重要。 此后需进一步完善相关检查，明确血红蛋白含量、有没有明显贫血，然后应用止血药物，使活动性出血停止。因为很多原因都可能导致下消化道出血，包括良性病变，比如炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些恶性疾病，最常见的是结肠癌，或痔疮也可能引起出血。所以在肠道清洁准备之后，应尽快完善结肠镜检查。不仅可以明确出血部位，而且还可以在内镜下进行止血治疗。

消化道出血通常为内科急重症，引起消化道出血的原因比较多，最为凶险的则是食管-胃底静脉曲张破裂出血。食管-胃底静脉曲张破裂出血一般常见于严重的肝脏疾病患者，尤其是失代偿期肝硬化的患者，可以并发消化道出血。常由于门静脉高压导致食管-胃底静脉曲张，在一定诱因的情况下，如进食过硬的食物或剧烈呕吐的作用下，导致曲张的静脉破裂出血。患者的出血量大、速度快、病情十分凶险、病死率比较高； 消化性溃疡可以侵犯到血管，从而导致大出血，而这种出血最为常见，出血量大时则会导致患者出现失血性休克，危及生命。明显恶心、呕吐可以造成患者贲门黏膜撕裂，从而导致消化道出血。而消化系统的肿瘤性疾病，如食管癌、胃癌、结直肠癌等均可造成肿瘤破裂、出血，并引起消化道出血。感染与炎症性肠病引起的出血也十分常见，如肠伤寒和溃疡性结肠炎也可以造成肠黏膜的出血，从而引起消化道出血。

对于临床输血其指征包括内科治疗和外科输血指征。内科输血指征有： 1、血红蛋白＜60g/L或红细胞比积＜0.2； 2、血红蛋白＜70g/L或红细胞比积＜0.22，急性贫血患者； 3、血红蛋白70-100g/L，伴有心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、＞70岁)、严重缺氧(昏迷、各种休克)、代谢率增高、消化道活动性出血。 外科输血指征有： 1、血红蛋白＞100g/L，不输血； 2、血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请档案中记录输血的理由； 3、血红蛋白＜70g/L，可考虑输悬浮红细胞。

部分消化道出血患者可以自愈。需找出消化道出血的原因，如情绪波动之后，黏膜缺血、坏死出现出血。出血量不太大时，黏膜修复能力较强，此时可以自愈；但如果出血较严重，需及时就医，不能延误，否则可能会出现失血性休克，甚至危及生命。 消化道出血能否自愈，取决于出血的程度及病因。急性糜烂性胃炎的出血量如果不太大，可以自愈；而消化性溃疡如无明显诱因，仅是某段时间饮食不规律，或吃辛辣食物出现的黏膜损伤，通过饮食调节，可以自愈；如果消化性溃疡存在明显诱因或溃疡较重，甚至出现食管-胃底静脉曲张破裂出血或肿瘤出血，不治疗则不会自愈。 因此，消化道出血能否自愈与病因及程度有关，不能一概而论，因为消化道出血是临床急症、重症，因此一定要及时处理、引起重视。

严重的肠炎可能为特殊病毒或细菌感染所致，包括诺如病毒、轮状病毒或痢疾感染等，会传染给周围共用碗筷、杯子的家人或发生接触性传染。患者可能会出现中毒肠炎，导致脱水或电解质丢失，出现感染性休克或体液丢失性休克、血容量不足等情况，还可能出现高烧，进而危及生命。此外，对于更严重患者如霍乱等，可能会出现群体性传染性疾病，导致感染性休克。对于比较严重的肠炎患者，若未得到及时救治，即使为年轻人也会出现生命危险。若为中老年人或儿童，因身体代偿机制较差，不进行及时救治可能会出现如心脑血管疾病等。因此，患者需要及时到医院就诊检查，若发现少见或不常见感染，应及时进行治疗。