休克

脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，制定了脓毒症的诊治指南。早期复苏该如何做？一般分四个阶段，首先需抗休克治疗；但是中期，需保证器官的灌注，不可一味的大量补液；第三个阶段是稳定期，其补液的量与速度又受到进一步的限制；最后是优化期，此时休克基本上得到纠正，复苏亦基本完成，对液体的需求不是很大，更关注器官功能的维持与保护。

双硫仑样反应指使用药物之后饮酒所发生的一系列症状，常见药物包括头孢、退烧药物以及其它抗生素等，由于此类药物可导致酒精在体内代谢的中间产物蓄积，从而引起一系列症状。双硫仑样反应较为典型的症状表现为头晕、头痛或面色潮红，也可表现为恶心、呕吐、乏力、倦怠等，重者可能会出现晕厥、休克。 服药之后饮酒的患者若出现头晕、乏力、倦怠或对酒精不耐受，应考虑为双硫仑样反应。轻者要停止饮酒，经过简单的休息、喝水、补液之后可能会缓解。如果出现低血压、休克，可能要及时到医院救治，接受医生的积极补液治疗，以达到缓解目的。

挤压伤就是人体的躯干和四肢，包括腹部、胸部，受到外力的挤压时造成的创伤，这种创伤常见于车祸、塌方，主要表现在皮肤的青紫、肿胀，还有可能会造成骨折、肌肉撕裂，严重者会造成内脏出血，包括胸腔出血、肝脏、脾脏、肠子等内脏出血，往往会造成人的休克，面对这种情况的时候，较轻的挤压伤，一般予以冷敷、制动，避免四肢的关节活动；严重的挤压伤，需立刻拨打120,及时到医院就诊。

口腔科专业术语中并无牙髓休克这种说法，只是牙齿外伤后，牙髓可能会暂时失去知觉，牙髓活力不敏感，经过一段时间后可能慢慢恢复正常，因此在外伤后，如果牙髓活力测试没有明显反应时，不一定表示牙髓已经坏死，也不必立即进行牙髓治疗，定期观察，明确诊断后再处理。如果完全坏死，完全没有反应，也可以通过根管治疗。如果没有很明显的症状，也可以再观察。外伤以后根据具体情况，对牙齿进行观察，只要没有根尖炎发生，没有急性牙髓炎发生，此时年轻恒牙可以保留一段时间牙髓，让其能够充分形成根尖。

讲解医师：宋运远  （主治医师）
就职单位：赣州市立医院急诊科
早期休克主要表现为头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉搏加快、脉压减少、尿量减少、烦躁不安，一般患者神志清楚，其血压可略降、可骤降，如出现大出血时导致血压骤降，甚至可因机体代偿作用，表现为血压正常，或轻度升高，但脉压始终减少。\n休克早期，临床上又称为休克代偿期、缺血缺氧期、微循环缺血期，早期识别休克，及时处理、干预，可明显改善患者的生存率，以降低死亡的几率。

讲解医师：王明轩  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/急诊科
通常休克治疗原则有很多，不止有五种，常见的治疗原则包括扩容、积极处理原发疾病、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、保证组织的供氧量等，详情如下：1.扩容休克患者

心绞痛位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性、窒息性疼痛，可波及到心前区或放射至左肩背、左上肢内侧，甚至达到无名指及小指，伴有濒死感或者迫使患者立即停止活动，重者会出汗。一般疼痛持续1-5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油，疼痛在1-2分钟内可消失。常在劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时发生，此外贫血、心动过速、休克也易诱发。

急性肠胃炎是一种临床上常见的消化道疾病，轻度胃肠道炎症，一般通过口服的药物，结合饮食的调节，休息2-3天即可以缓解。部分严重的急性胃肠道炎症，如果不及时治疗，肠道的细菌有可能会进入腹腔和血液，造成腹腔的感染，继而引起严重的全身性感染，导致感染性休克，甚至危及生命。所以一旦出现急性胃肠炎，要尽快到医院就诊，选择合适的治疗方案。

肾动脉栓塞是临床上常见的一种急症，是指栓子从心脏或近心端动脉壁脱落，随动脉血流冲入并栓塞肾动脉及其分支，导致肾组织缺血、坏死。临床表现主要为持续的剧烈腰部钝痛，难以忍受，不能直腰，类似于急性肾绞痛，伴大汗，严重者甚至发生休克。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，尽早治疗，以免引起严重后果。

颅脑损伤昏迷的患者早期需去除口腔污物、去除血块以开放气道。若气道难以开放，可使用插管或气管切开以开放气道；若合并有颈椎损伤或颈部损伤、颌面部损伤，早期需做环甲膜穿刺或气管切开以开放气道，保证通气功能；过敏性休克患者整个声门肿胀较严重，声门难以正常开放，需做环甲膜穿刺或气管切开，但气管切开的时间较久，且需医生熟练操作。环甲膜穿刺是急救的手段，可直接采用大号的针头插入环状软骨下段，保证通气，但因其通气量不够，后期仍需进行气管切开。