休克

心血管破裂是心血管外科急症，根据病位和程度不同，有不同的处理。 如果心脏破裂，即冠状动脉破裂，血液进入心包发生心包填塞，会出现休克或死亡。如果为心内膜下淤肿，可能会形成夹层，如果破裂停止可能会渡过危险期，如果进一步撕裂，可以引起休克和死亡；还有一种情况较常见，即主动脉，甚至腹主动脉破裂，可以引起夹层或撕裂，可以引起休克、昏迷、死亡。这是一种非常严重的疾病，主要表现为心前区剧烈疼痛，伴有大汗出、恶心、呕吐，甚至昏迷，如果不及时处理，会危及生命，导致死亡。

恶性心律失常引发的因素，可以包含心脏疾病本身或其他疾病所导致，以下疾病可以引发恶性心律失常：1、急性心肌梗死：无论是前壁心肌梗死或下壁心肌梗死，都可以因心肌坏死影响传导系统，而发生室速、室颤、三度房室传导阻滞等类型的恶性心律失常；2、心肌病：严重的扩张型心肌病、肥厚型心肌病引发的恶性心律失常；3、离子通道病：是比较罕见的一种疾病，是原发的恶性心律失常，比如Brugada综合征等；4、全身性因素：严重的感染引发脓毒症休克，导致恶性心律失常或严重电解质紊乱，如高钾血症或低钾血症所导致恶性心律失常；5、晚期肾病：发生高钾血症，也会引发恶性心律失常。一旦发生恶性心律失常，一定要去寻找病因。首先要纠正恶性心律失常，其次是要针对可能出现的原因，进行相应的筛查。只有真正地控制病因，才能更好地减少恶性心律失常的发作。

急性心力衰竭在日常生活中比较常见，患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色痰、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安、濒死感等症状表现。在专业医生判断下，可出现端坐位呼吸、双肺哮鸣音体征，严重者可出现心源性休克、血压低，以及皮肤湿冷、苍白、少尿、意识障碍等表现。其中，端坐体位是急性左心衰竭患者常见的一种体位，即平卧时也有不适，需强迫坐起。

心力衰竭可能引起血压低，但并非所有心力衰竭都会引起血压低。心力衰竭合并高血压的患者需要严格控制血压，因为血压较高的情况下可能加重心力衰竭。急性心力衰竭发作时可能引起低血压，甚至引起心源性休克，造成意识不清、昏迷情况，此类情况属于危重情况，应该尽快送到医院抢救治疗。 慢性心力衰竭引起低血压的情况相对较少。部分患者是因为高血压引起慢性心力衰竭，此类人群应该严格控制血压。另外，心力衰竭合并肾功能衰竭的患者往往合并高血压，此类人群需要严格控制血压，同时兼顾肾功能、心功能，同时进行治疗才能达到较好的疗效。

急性心力衰竭主要是心脏泵血功能的衰竭，主要表现为收缩力下降，血液泵出不佳。譬如左侧心脏功能衰竭，左心血泵出不佳，主要表现为肺淤血。影响气体交换、气体弥散，患者表现为呼吸困难，还可表现为端坐呼吸，即患者无法躺平，坐着呼吸略能缓解。 还有些病人夜间被憋醒，需要坐起呼吸，称为阵发性夜间呼吸困难。还可出现濒死感，会感觉心脏即将停搏，主要为急性肺水肿表现。心源性休克为较严重阶段，患者的血压、心跳、呼吸同时均受到影响，意识也出现问题。譬如血压较低，收缩压低于90mmHg，甚至更低，皮肤会表现为湿冷，患者手部感觉皮肤较、较湿、心跳较快，通常心率会超过110次/分。患者的意识可出现障碍，如意识恍惚、表情淡漠，严重者会出现昏迷。

急性左心衰是心血管内科急症和重症，必须及时处理。主要的临床表现是突然发生喘憋、呼吸困难，呈端坐呼吸，严重者呼吸频率明显增加，伴有血压下降、面色苍白、大汗，而且会有低血压所导致的各种情况，比如头晕，甚至引发意识改变和休克。急性左心衰一旦明确诊断，必须要及时治疗，治疗原则上采取端坐位，能够帮助患者减少痛苦，同时开放静脉通路，并且进行持续的心电、血压、氧合等重要生理参数的监护。在治疗中应用强心、利尿、扩血管的药物，扩血管药物可以减轻心脏后负荷，利尿药物能够减轻心脏前负荷，吸氧可以改善氧合，都有助于改善症状。引发急性左心衰必然存在重要诱发因素，比如急性心肌梗死导致急性左心衰，或者因为其他心肌病突然进展，而导致急性左心衰。在稳定生命体征，以及改善临床症状的同时，要针对原发疾病进行治疗，才能防止左心衰复发。

血压80/50mmHg并非高血压，而是血压值偏低。高血压诊断标准，国际上仅有一个标准，即血压≥140/90mmHg为高血压，≥130/80mmHg是临界高压。正常收缩压在90-140mmHg之间，舒张压正常范围在60-90mmHg之间。无论收缩压和舒张压，只要有一个值超过正常范围，均为高血压。80/50mmHg为血压偏低，考虑以下几种情况： 1、生理性，有的年轻女性血压大概是90/60mmHg、80/50mmHg； 2、老年患者需考虑有无容量不足、休克等。

心肌炎和心包炎从字面上理解不一样。心肌炎是心肌发生炎症，比如细菌、病毒、物理化学等，各种因素都可引起心肌炎症反应。心肌炎发生症状可轻可重，轻度心肌炎甚至没有任何症状。严重的心肌炎可引起心源性休克、心力衰竭、甚至猝死发生。心肌炎治疗首先是营养心肌治疗，针对病因治疗，预防心力衰竭治疗等。 心包炎是心包的炎症，包括细菌、病毒、物理、化学等因素都可引起心包炎症反应。其急性期可有炎性渗出等，出现心包积液，慢性期有心包的粘连、增厚、钙化等。其症状与心肌炎有类同之处，但是治疗方法不一样，预后也不一样。心包炎如果后期发生，缩窄、钙化，严重时需要通过外科治疗，才能达到有效治疗。

一旦发生重症心肌炎，临床症状会非常严重，可以引发心源性休克，患者会表现为低血压和休克，如意识丧失或意识改变，肢端发紫、寒冷，出现明显的低血压以及各种脏器功能衰竭。重症心肌炎还可发生非常严重的心力衰竭，患者会表现为急性左心衰发作，导致患者出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，甚至出现非常严重的咯血、喘憋以及面部青紫。如果重症心肌炎合并恶性心律失常，患者会表现为意识丧失，甚至突然间的心脏骤停，所以重症心肌炎的症状表现非常严重，一旦诊断为重症心肌炎，需要及时进行治疗。如果患者错过治疗时机，则死亡率会明显升高。此外，在治疗的过程中，应维持心脏功能稳定，还需营养心肌、寻找病因，所以治疗过程非常复杂。对于重症心肌炎的预后，主要取决于治疗的时机。如果治疗及时，并且在治疗的过程中，并发症发生较少，则会获得较好的预后，但有些患者会出现持续的心功能减低。

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：一、诊断：1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。二、治疗：1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。