休克

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

氯丙嗪是抗精神类药物，中毒多因药物管理不善患者误服导致。氯丙嗪中毒后，可出现嗜睡、血压下降、休克等症状。严重时，可因呼吸衰竭以及全身脏器衰竭而死亡。因此应严格管理此类药物，儿童和老人需在监督下服用。氯丙嗪中毒较为严重，出现相关症状时，需及时就医，尤其是儿童患者。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性肾衰患者进行血液滤过常见并发症包括： 1、血管穿刺部位出现出血、组织损伤； 2、血管导管留置过程中可出现相关感染，导管较粗，对操作过程要求较高，需严格执行无菌操作规程； 3、出现机体容量不平衡，可发生休克； 4、体外循环管路易引起血液凝固，需行抗凝处理； 5、抗凝处理可引起血栓、出血、感染； 6、血液滤过清除机体代谢产物时，可同时清除微量元素、激素，进而影响机体平衡及营养状况，需进行营养支持。

休克是由于机体大量失血、失液，导致有效血液循环量锐减，从而引起细胞、器官组织结构改变的病理过程。休克体位是指休克时使患者处于中间部位较低，两端较高的中凹位，即头、胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此体位中头、胸抬高有利于患者呼吸，而下肢抬高则有利于血液回流入心脏。若患者发生休克，首先应取平卧位，再适当调整体位，抬高头、胸及下肢。

常见的休克包括感染性休克、低血容量性休克、过敏性休克、心源性休克、神经源性休克等。无论小儿出现何种休克，首先应取中凹位，将颈部纽扣解开。若小儿出现呕吐，应将其头部偏向一侧，避免发生误吸，引起窒息；另外，若小儿出现过敏性休克，与成人抢救措施一致，先行皮下或肌肉注射肾上腺素，再使用糖皮质激素，补充血容量。

多器官功能衰竭常见病因有如下四方面： 1、组织损伤：如患有严重创伤，有大手术、严重烧伤史等； 2、休克：如低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克； 3、感染：如肺部感染、腹腔感染，或患者本身合并糖尿病等； 4、其它：其他疾病导致的心脏呼吸骤停，引起全身器官和组织缺血、缺氧，此时若经抢救后使心脏恢复跳动，亦有可能导致心脏缺血再灌注的损伤，进而导致多器官功能衰竭的发生。

低血容量性休克主要表现在皮肤的苍白、花斑，呼吸促、心律快或血压下降。休克早期可不出现血压下降或轻度的下降；急性期的病人血压可能正常或稍升高；休克晚期可出现唇甲紫绀、下肢皮肤花斑、淤紫、皮肤湿冷、脉搏细速等症状，甚则桡动脉搏动难以触及。若患者发病前血压正常，则休克血压下降的标准为低于90/60mmHg；若高血压患者，收缩压下降40mmHg，为低血容量性休克的典型症状。

脊髓休克治疗原则是止血、抗休克、补充血容量、镇痛、镇静以及促进神经细胞恢复，保护器官功能。早期生命体征稳定时，可使用激素的冲击治疗以减轻脊髓水肿，促进神经功能的恢复；高处坠落伤导致脊髓、颈椎损伤的患者，需轴位搬动翻身，避免脊髓二次损伤；若患者出现开放性损伤，创面污秽或出血，应及时清创止血；若早期有神经损伤、断裂，应及早手术介入。

出血性休克指大出血所引起的休克，常由胃十二指肠溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、妇产科疾病出血、外伤引起的出血等导致，也称为低血容量性休克。出血性休克主要表现为皮肤苍白、花斑、淤紫，唇甲紫绀、低氧症状及血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷等。休克血压指正常人血压低于90/60mmHg，高血压患者收缩压低于40mmHg。

休克分为休克早期、休克中期和休克晚期。 休克早期在原有疾病基础上可出现兴奋、烦躁、呼吸浅快、心率加快、皮肤湿冷、黏膜苍白，血压轻度下降或不下降； 休克中期出现神志淡漠或昏迷、尿量减少，或合并其他器官功能损伤，血压下降可至50mmHg以下，脉压差可低于20mmHg； 休克晚期出现DIC或全身多器官功能不全，大脑出现意识状态变化，变为嗜睡、浅昏迷、深昏迷的状态；心功能出现血流动力学的不稳定，可出现血压下降及心肌损害； 呼吸由呼吸兴奋急促转为呼吸抑制，出现血氧下降；肾功能发生损害，可出现少尿；出现肝功能损害、黄疸等。