休克

过敏性休克抢救要点如下： 1、最主要的问题是脱离过敏原，部分过敏性休克，如静脉输注药物引起休克，应该立即停止输液； 2、让患者平卧于床上，剪开衣服，注意保暖； 3、监测患者生命体征，如心率、呼吸、血压、血氧饱和度； 4、保持呼吸道通畅，可以给患者吸氧。如果患者呼吸困难，可以尽早给患者气管插管，甚至呼吸机辅助呼吸； 5、可以给予肾上腺素肌注或者皮下注射，也可以给予糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，还可以给苯海拉明，也可以输入钙剂； 6、给患者积极扩容，维持有效循环血量，也可以给大剂量维生素C支持治疗。

过敏性休克的高危人群应明确自身的过敏原，并且进行有效的预防。具体的措施有： 1、避免滥用药物：是预防药物过敏性休克的重要措施。严格掌握用药的原则； 2、仔细询问过敏史：用药前必须详细询问患者有无过敏史，对有过敏史的患者应提高警惕； 3、可以做皮肤过敏试验：按规定进行药物的皮肤过敏试验，对抗毒血清可进行脱敏治疗； 4、加强观察：对于有过敏史的患者用药后加强观察，以防意外发生。对于有可能引起过敏的药物，注射药物后应留观20-30分钟，以防发生意外。

服用头孢后饮酒容易造成不良后果，主要是因为头孢内某些成分可影响酒精代谢，从而发生双硫仑样反应，头孢可使身体对酒精的代谢减缓，体内代谢中间产物积聚，可导致一系列症状，表现为头痛、头晕、血管扩张，甚至发生低血压、休克等症状。 服用头孢的患者，如果不慎继续饮酒，有可能会出现头痛、头晕，甚至会出现肢体麻木的症状，如果症状较轻，建议患者多饮水，及时平躺休息，也可以前往阴凉通风处休息。如果呕吐较剧烈，要避免发生误吸。如果患者出现意识模糊、反应迟钝，甚至出现低血压，建议及时前往医院就诊，给予紧急扩容补液治疗，以避免发生更严重的并发症。

巴比妥类药物中毒的抢救原则如下： 1、常规给患者吸氧，开通静脉通道，静脉补液，维持水、电解质及酸碱平衡。循环不稳定的患者，可使用血管活性药物提升血压。呼吸衰竭的患者，可以及时进行气管插管甚至机械通气，同时需要注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗； 2、应尽快进行洗胃及导泻，尤其服药量较大且未超过4-6小时的患者，用1:5000高锰酸钾溶液或者清水洗胃，洗胃后可灌入硫酸钠导泻。需要注意导泻时禁用硫酸镁，因镁离子吸收可加重中枢神经系统的抑制，也可以灌入20%药用活性炭悬液进行吸附治疗； 3、应用中枢兴奋剂，尤其深度昏迷、呼吸浅而不规则的患者，如酶解棉、尼克刹米、纳洛酮，直至呼吸和意识状态明显改善。需要注意中枢系统兴奋的剂量过大也可引起惊厥或心律失常，所以需遵医嘱进行治疗。

完全性脊髓损伤多是指在受到严重外伤后，引起脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能出现障碍。经常见于如大地震或车祸损伤后，在一刹那将脊髓完全损伤，出现下肢感觉平面问题，还有损伤平面以下运动功能完全丧失，以及括约肌功能障碍。 括约肌功能障碍主要指患者小便和大便功能丧失，形成完全性脊髓损伤。脊髓损伤患者损伤后，多会出现损伤平面以下感觉、运动完全丧失。处于脊髓休克期患者，脊髓休克期过后多可判断患者是不是完全性脊髓损伤。除以上几个主观感觉，还可出现查体症状，主要靠临床查体反射，反射功能若好就可证明脊髓休克期已过，这时可判断是完全性脊髓损伤，还是不全性脊髓损伤。

脊柱骨折脱位治疗原则如下： 1、观察有无出血，因骨折后脊椎骨本身血运丰富，如爆裂性粉碎性骨折时，骨缝出血会比较严重，甚至多处骨折时很容易出现失血性休克。首先观察心率是否过快、血压是否降低，如果有这些情况，就需赶快输血，输血小板、血浆； 2、观察有无神经损伤，如颈椎骨折、胸椎骨折，因脊柱里是脊髓，当出现骨折，就是骨块顶到脊髓或骨折错位，卡到脊髓都有可能出现。所以要看有无神经压迫，如果有神经压迫必须注意，将脊柱固定，进一步挤压脊髓。 因此，总体来讲首要治疗失血性休克和脊柱不稳定。

椎管内麻醉的禁忌症包括：1、精神有问题，无法配合的患者；2、被动体位，完全不能摆麻醉体位的患者；3、有凝血功能障碍，如血友病、血小板减少，没有达到规定值，或有出血倾向，以及正在服用抗凝药物患者；4、循环功能不稳定，休克患者；5、相应节段的穿刺部位的皮肤有感染的患者；6、脊柱有损伤，引起体位变动或脊柱有外伤病史的患者。

首先要明确喉切伤的定义，喉切伤常见于外伤，包括一些斗殴、自杀，用锐器造成喉部和颈部损伤，常常表现在颈部有伤口，伤口不深，未损伤血管或神经，或者颈部一些重要器官，包括甲状腺。一般做常规清创缝合彻底止血，缝合以后予以破伤风抗生素治疗。如果喉损伤严重造成颈部的大血管出血，损伤甲状腺，必须紧急处理，包括血管结扎、气管切开，保持呼吸道通畅，严重时必须及时手术治疗。总而言之，喉切伤的严重程度主要看损伤的程度，如果是浅表损伤，予以清创缝合；严重时损伤到气管，造成呼吸困难、休克的情况下，就必须及时到医院进行抢救治疗。

骨盆骨折常见原因为创伤、高坠伤及老年性骨盆骨折，多数患者为暴力高能量损伤，部分为低能量损伤如老年性骨折。骨盆骨折的治疗，目前属全球骨科骨折中疑难问题，因该创伤属骨科疾病中死亡率最高的骨折，特别是高能量损伤其合并症较多，内脏损伤可能性较大，出血较多。患者骨折后多处于休克状态，接诊后必须进行抗休克、补液、输血等治疗，骨折手术包括开放复位内固定及微创闭合复位两种。

骨盆骨折的最危险的并发症具体如下： 1、创伤当时即刻创伤失血性休克，创伤失血性休克会导致患者在失血情况下，进入创伤失血性休克的死亡三角，即凝血功能障碍、低体温与酸中毒； 2、骨盆骨折往往会有迟发性损伤，即二次损伤。在创伤当时，可能患者出现失血性休克的情况，若搬动不当、转运不当，往往会出现二次损伤，可能会引起大量后腹膜血肿，这种血肿可能会增加出血，可能在第二次，甚至第三次后续损伤时危及生命； 3、骨盆骨折断端可能会损伤临近脏器，通常常见的是直肠与膀胱以及尿道损伤。这些损伤可能会带来整个手术创伤区域的严重感染，甚至更多的出血。 这三种情况依次是在受伤当时、受伤之后，与并发症所产生的危及生命的情况，都非常棘手，需要有专业的医务人员来进行处理。建议碰到这些骨盆骨折一次创伤的患者时，尽量及时寻求专业的医疗团队来进行搬运与处理。