休克

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

根据硬膜下血肿部位及出血量，其症状如下： 1、少量硬膜下血肿：表现为头疼、恶心、轻微不适； 2、大量硬膜下血肿：剧烈头疼，喷射性呕吐，偏瘫，严重可昏迷、休克、多器官功能衰竭； 3、慢性硬膜下血肿：初始无明显症状，随血肿增加可出现间断性头疼、头晕。

横膈膜医学上叫膈肌，引起膈肌疼痛有很多原因，比如胸腔内疾病，可以引起膈肌疼痛，腹腔内疾病也可以引起膈肌疼痛。腹腔内疾病，比如外伤引起的脾脏破裂、失血性休克，病情比较急，伴有全身休克症状。 还有一种情况，比如腹腔内空腔脏器穿孔，小肠穿孔或者大肠穿孔引起的化学性腹膜炎，也可以引起膈肌疼痛。两种情况发病还都是比较急，应该及时到医院去就诊，而且要通过外科手术才能解决。 如果出现明显外伤伴有腹腔疼痛，应该及时到医院就诊。再一个情况，胸腔内疾病也可以引起膈肌疼痛，比如胸腔积液，外伤性血胸、气胸等都可以引起膈肌疼痛。

腹部外伤根据病人情况，包括腹痛、恶心、呕吐。具体治疗如下： 1、保守治疗：保守治疗主要是对症状体征较轻者，住院严密观察，抗炎、补液，根据腹部的体征进行保守治疗； 2、手术治疗：有以下情况者,应立即进行手术探查。第一、腹部闭合性损伤、腹腔穿刺有阳性、抽到不凝血液、X线检查提示膈下有游离气体者。第二、另外开放伤，腹部与外界相通者、肠管外露者、有腹膜炎征象者，需要马上进行手术治疗。第三、观察期观察病人的全身情况，甚至出现休克的需要马上进行手术治疗。第四、对于患者来院时处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到120/80mmHg以上，可以搬动者，由外科医生直接护送到手术室，进行手术治疗。第五、对于血压不升或升压、复降，伤势伤情比较危重者，搬动者可以在急诊科，边抗休克、边进行手术治疗。第六、比较轻的病人，在观察治疗期间复查B超、CT，腹部出现积液增多或腹痛加剧者，可以马上进行手术治疗。

小儿心肌炎，临床表现轻重不一，相差非常悬殊。具体如下： 1、轻症心肌炎，临床表现不明显，容易被家长忽视； 2、一般心肌炎，会表现出一定的临床症状，孩子会表现出精神不振、没有力气、胸闷、憋气、心慌、胸痛等； 3、如果是严重的心肌炎，会出现严重的头晕、晕厥、昏倒，甚至抽搐、脸色苍白； 4、如果是爆发性心肌炎或者严重的心肌炎，会出现心源性休克、血压降低、心力衰竭，如果治疗不及时，会出现休克、死亡。因为心肌细胞的变性与坏死，心肌的收缩力会大大下降，收缩力下降以后，孩子会有严重的循环障碍、低血压，这时临床上需要立即进行救治，如果出现严重的心律失常，孩子的心跳会很快，或者心跳很慢，三度传导阻滞时心率就会很慢，只有40-50次/分，孩子会出现昏厥、脑供血不足等表现。心率太快时会出现心衰，需要立即进行救治。一般孩子经过临床合适的治疗以后，可以适当休息，大部分都在半年内可以治愈。

无论是顺产还是剖宫产，羊水栓塞都有发生可能，羊水栓塞总体发生率比较低，但是一旦发生，羊水栓塞是极为凶险的疾病。羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入到母体血液循环中，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者突然猝死等严重分娩期并发症，死亡率高达19%-86%。 目前内科支持手段较20年前明显改善，如果发生在10-20年前，羊水栓塞抢救成功率非常低，大部分可能抢救不过来。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物质，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝血物质，进入母体血液循环，引起播散性血管内凝血，即DIC，以及过敏性休克。近年来研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是因为羊水进入到母体循环以后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，称为妊娠过敏反应综合征。一旦发生羊水栓塞，发病急、发展迅速、死亡率极高，发生原因与羊膜腔内的力过高、血窦开放、胎膜破裂等因素有关。临床表现为突然呛咳、憋气、胸闷，继而发生血压急剧下降、氧饱和度急剧下降，甚至心跳呼吸骤停。

流产是胚胎或者胎儿尚未具有生存能力而终止妊娠者，不全流产是难免流产的连续，难免流产继续发展就称为不全流产。不完全性流产指部分妊娠物排出了宫腔，还有部分残留于宫腔内或者嵌顿于宫颈口处，或者胎儿排出后胎盘滞留在宫腔，或者嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩导致出血。患者常表现为腹部阵发性疼痛，流血量较多，有时发生严重的贫血，甚至发生休克。

不全流产是有一部分胚胎组织排出，而有一部分嵌留在了宫颈内，或者是仍然附着于子宫壁上，有时可以见到有胎盘或者胎儿组织堵塞在扩张的宫颈口内，影响子宫收缩，导致阴道流血量较多，不断有血自宫颈内口流出，B超检查时可以发现子宫内没有完整的胚胎，可以见到异常的混合组织。不全流产发生后持续出血可以引起贫血，患者出现面色苍白、头晕等表现，出血过多可以引起休克，患者会出现有心跳加快、出冷汗、尿少、晕厥，甚至昏迷等症状。不全流产一旦诊断，不仅可以看到患者存在阴道流血、阵发性腹痛等临床表现，同时通过相关检查也可以明确具体的病情。

脓毒血症的治疗，主要是近期得到重视，最早从2002年开始，世界上一些专家一起讨论，规范其理论，制定了脓毒症的诊治指南。早期复苏该如何做？一般分四个阶段，首先需抗休克治疗；但是中期，需保证器官的灌注，不可一味的大量补液；第三个阶段是稳定期，其补液的量与速度又受到进一步的限制；最后是优化期，此时休克基本上得到纠正，复苏亦基本完成，对液体的需求不是很大，更关注器官功能的维持与保护。