休克

休克早期也叫微循环缺血缺氧期，此时期的微循环特点主要是毛细血管前括约肌、后微动脉、微静脉受儿茶酚胺的刺激出现明显收缩，此时血液不再进入真毛细血管网，或进入真毛细血管网的血流量明显减少，而是通过动静脉吻合支，以及动静脉之间的直接通路回流心脏，从而起到了休克代偿作用。这样的微循环特点，能保证在休克早期，可以使血液快速回流，起到自身输血的作用，同时也可以使组织液快速回流，起到自身输液的作用。此外微循环的血管收缩主要是受儿茶酚胺的影响，而组织内不同的器官和系统对儿茶酚胺的敏感度不同，所以在休克早期如肾脏、皮肤、腹腔等对儿茶酚胺较敏感的器官，会出现明显的缺血、缺氧。而像心脏或冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较低，因此在休克早期不出现明显的血管收缩，可以在休克早期起到心脏的代偿作用。在休克早期，患者可能发生肾脏损害、尿量减少，而这时心脏表现并不突出，可能心率快、血压下降并不明显。

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

猛兽咬伤会发生在头颈部，因为这是猛兽在长期进化中形成的捕猎“标准动作”。大部分动物包括人类身体最脆弱的地方就是头颈部。那么头颈部咬伤，应该怎么办呢？ 头面部是人体血运最丰富的部位，头面部被猛兽咬伤多为撕裂伤。最大的危险是大出血，第一时间要用相对干净的衣物填塞或压迫止血。经常因为慌张，压迫的部位不对，导致伤者出血不止，并不是压迫出血不管用。相对来说，颈部被猛兽咬伤更为危险，因为大血管、气管在颈部。被咬住颈部，会在很短的时间内窒息，或出现失血性休克，直至死亡。 颈部被野兽咬伤后，施救者首先要在确保自身安全的前提下，评估伤者的损伤程度，观察伤者是否有意识和呼吸、能否说话、四肢能不能动、颈侧是否有喷射状出血。如果伤者意识不清，首先要保证呼吸道通畅，防止呕吐误吸。颈部有喷射状出血时，要用填塞压迫颈动脉止血。伤者四肢不能活动时，首先要考虑颈椎受伤。在搬运过程中，注意保护头颈部，避免头颈部转动，防止二次损伤。 在现实中，猛兽咬伤头颈部极为罕见。一旦发生会非常危险，窒息和出血性休克是猛兽咬伤致死的主要原因。所以，人们要做的还是要谨记，动物凶猛，保持距离，安全第一。

食物中毒腹泻的处理如下： 1、彻底清除毒物，可通过催吐办法，如给患者大量喝水，喝水以后马上拿调羹刺激咽喉部，进行呕吐或导泻，建议在医院进行，使用导泻剂等灌肠，把毒物排泄出，或进行洗胃； 2、如果因呕吐、腹泻、胃肠道症状，引发丢失水分过多，可通过补液的办法，适当补糖盐水，还要进行相关检查，对症治疗，包括炎症清除，使症状得到控制。 食物中毒切勿轻视，严重时可以引起休克，也可引起电解质紊乱，危及生命，要引起足够重视。

高压氧舱可以治疗血氧低。血氧低指缺氧的情况下，如窒息、疾病、休克状态等情况下的血氧低，首先要找到血氧低的原因。如果是单纯缺氧，改变缺氧，用高压氧治疗效果较好。 如果是贫血造成携氧能力不便，用高压氧治疗的效果就很差。因为血红蛋白是跟氧结合后运输氧，贫血患者的血红蛋白量不够，即使溶解再多的氧，运输血氧的效率也会很低，所以要先治疗原发病。如果是严重休克状态下的血氧低，本来就有生命危险，建议基础状况纠正后，再进行高压氧舱治疗，所以主张病情稳定的病人才接受高压氧舱治疗。

重度中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体的急救措施如下： 1、首先离开高温的环境，如果高温环境不离开，还呆在那里，病情就会逐渐恶化； 2、进行紧急的降温及适当补液，尤其是在热痉挛的时候，因为不单只是丢失水分，很多电解质也会丢失，所以才会引起肌肉的痉挛，故在补液的同时要补充电解质。可以以静脉或者口服的方式补，要鼓励患者多吃低盐食物，才能够把丢失的电解质补充回来，从而缓解热痉挛的状态； 3、如果到了热衰竭即出现休克的症状，除了补液之外，如果血压仍升不起来，可能还要运用血管活性的药物，把血管收缩，使血压提上去，才能保证重要脏器的血液供应； 4、如果到了热射病的阶段，必须要有冰帽、冰毯降温，而且有时要上血液灌注疗法，让体温降下来。有时还要上呼吸机，或者是其它的支持疗法，才能给予其它脏器的支持。 所以热痉挛及时治疗影响不大，热衰竭经过强有力的药物支持，也是可以治愈。但是到热射病的阶段，是最严重的阶段，这时即使给予呼吸机、冰毯、冰帽降温，或者是肾替代疗法，即所谓的血液灌注疗法，死亡率依然会高达50%以上。所以一旦出现重度中暑，关键是及时离开高温环境，去到医院进行急诊救治。

普通CT和增强CT区别如下： 1、普通CT指无需注射造影剂的普通扫描，扫描时间相对较短，辐射剂量相对较少。增强CT通过静脉注射碘造影剂，在普通平扫基础上进行增强扫描； 2、增强CT由于注入碘造影剂，受检者可发生碘过敏反应，碘过敏反应根据患者情况不同可出现轻、中、重度反应，重度反应可导致昏迷、休克； 3、增强CT可更清晰的观察到疾病，如进行良恶性疾病的鉴别及观察肿块周围组织侵犯情况，血管显示比普通CT平扫显示更清晰，可对恶性病变分期、分级及对肿瘤治疗，如放疗、化疗前后的评估起到一定作用。

脾破裂临床上分三种类型，包括中央型、被膜下血肿型、真性脾破裂。脾破裂一般特别担心的就是真性脾破裂，脾破裂巨大的危害就是大出血，引起休克甚至死亡。具体到某些病，比如被膜下脾破裂，则没有出血，患者可能感到左上腹轻微疼痛，经过保守治疗也会好。但是一旦出现大出血，出血会比较严重，会迅速出现失血性休克、死亡的情况。一旦诊断脾破裂，都要将其当作很严重的疾病看待，都要进行住院观察比较合适。脾破裂症状因人而异，部分患者可能感觉到左上腹疼痛，部分患者可能没有疼痛感觉，只是因为脾破裂后大量出血，出现头晕、出冷汗、面色苍白，甚至严重者因为大量出血，出现突然休克、死亡的情况。

食物过敏性休克比较严重，可能危及生命。食物过敏常发生在固定人群中，因为具有过敏体质的人群属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，这种过敏可能伴随终生。部分患者饱餐丰盛菜肴后又吐又泻、腹痛难忍，或全身出现风团、瘙痒不堪，甚至出现心慌气短、不省人事的情况，均属于食物过敏的表现。容易引起过敏的食物有鸡蛋、牛奶、鱼、贝壳类、海产品、坚果、花生、黄豆、小麦、芒果等。 过敏性休克是一种速发型及严重全身过敏反应，可能致命，可在接触过敏原数秒或数分钟后发病。严重过敏反应可能引起过敏性休克，导致血压急速下降，引起眩晕感，甚至导致患者失去知觉，出现呼吸困难。

过敏性休克有两大特点，首先为休克表现，血压急剧下降到80/60mmHg以下，患者出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、精神萎靡。其次，休克之间或同时常有过敏相关症状，具体如下： 1、皮肤黏膜症状：往往是过敏性休克最早、最常见的征兆，表现为皮肤潮红、瘙痒，即广泛荨麻疹和血管神经性水肿； 2、呼吸道症状：打喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑，甚至影响呼吸。呼吸道梗阻为本症最常见的表现，也是最主要的死亡原因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉或支气管痉挛，可出现喉头水肿、喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡； 3、循环衰竭：患者先出现心悸、出汗、面色苍白、脉数而弱，再发展为肢冷、发绀，血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终心跳停止； 4、意识改变：往往可出现恐惧感、烦躁不安、头晕，可发生意识不清或意识完全丧失、肢体强直等； 5、其它症状：常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可能大小便失禁。