休克

轻微脑震荡是较轻的一种脑外伤，患者会表现为瞬时性遗忘、暂时性休克，由于人体的保护作用，后续发生的事情不能回忆，等患者的意识恢复后，有的时候几分钟、十几分钟，甚至时间更长，醒来后会遗留头痛、头晕、乏力或者记忆力下降等症状。 有的患者可能持续1-2周，有的持续时间更长，甚至超过3个月，是脑外伤综合征的表现。对于这样的患者，颅脑CT未发现明显异常，神经科医生查体也没有发现阳性体征，但是患者有明显的临床不适症状，称为脑震荡后遗症。

感染性休克急救护理措施，主要有以下几点： 1、备齐各种急救药品，配合医生进行相关性抢救； 2、观察病人各种生命体征变化，如意识状态，若发展到休克后期或者重度休克，患者会出现昏迷，昏迷或者意识状态变差代表休克加重，也就是病情加重，所以观察患者病情动态变化至关重要。除观察意识状态外，还需要观察瞳孔变化，瞳孔变化代表休克可能进入严重阶段。如果观察到这些异常，需要立即告知医生，给予必要的急救处理； 3、观察病人皮肤湿冷情况，休克病人会出现皮肤湿冷，必要时可能加盖保温措施； 4、给予病人吸氧，观察病人呼吸跟血氧饱和度，感染性休克病人容易出现呼吸衰竭，这种情况下要及时给病人吸氧，及时处理病人，使病情不进一步加重； 5、进行必要的生命体征监测，例如心率、血压、脉搏、呼吸及体温监测； 6、病人一定要绝对卧床休息，取平卧位或者头低脚高位，避免不必要的活动或者搬动； 7、特殊血管活性药物，应该密切观察药物用药效果，也就是根据血压调整用药剂量和浓度，如果出现异常一定要告知医生，由医生处理； 8、对于清醒病人需要进行心理安慰及护理，因为休克病人自我感觉烦躁，甚至有濒死感，应该避免患者过度恐慌和焦虑。如果有其它异常，应该立即告知医生，以便于及时处理和抢救。

休克是身体受到各种因素打击，如心脏病、严重感染、大出血等引起机体内有效循环血量严重不足，造成全身组织器官血液灌注减少以及细胞缺氧等情况。若患者无法得到及时救治可能会造成死亡，急救主要有以下几点： 1、一般紧急情况需要让患者平卧，保持呼吸道畅通，必要时可以进行气管插管，使用呼吸机进行辅助呼吸； 2、同时及早建立静脉通路给予补液，并用药物维持血压，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物； 3、明确引起休克原因，进行相应不同处理：例如失血性休克需要积极输血、输液补充血容量，同时还要进行止血，必要情况下可进行外科干预；感染性休克属于常见原因，需要积极补液，同时使用有效抗生素例如亚胺培南等；过敏性休克需要给予肾上腺素等药物进行抗过敏治疗，注意保护气道；心源性休克需要积极治疗心脏病，给予强心利尿治疗；冠心病患者需要积极开通冠脉血管，例如进行PCI等治疗。

临床医学角度，休克主要与氧输送和氧耗有关。如果机体中存在氧输送不足或氧代谢障碍导致急性循环衰竭，称为休克，即氧输送与氧耗不匹配造成循环衰竭。部分病人可能只存在氧输送不足，部分病人可能氧输送不足与氧代谢障碍均存在问题，共同引起急性循环衰竭，称为休克。 如果正常血压病人，血压收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg，可考虑病人存在休克。对于高血压病人，如果血压基础值较高，如平常血压180mmHg，现在100mmHg，低于平常基础值40mmHg，定义为休克。

休克指数为脉率，即脉搏率或心率除以收缩压。如果心率140次/分，舒张压140mmHg，休克指数为1。正常休克指数为0.5，代表心率慢，血压高。若病人无休克，心率140次/分才可勉强维持血压140mmHg，实际代表病人已有休克。休克指数为1时，病人已有休克，为轻度休克，病人处于极度代偿，心脏需不停打血才能维持有效循环血量。 此时要进行积极干预，积极治疗。首先寻找病人休克类型，需补液或抗感染，判断需要何种方面的病因学治疗。对于休克治疗，首先要扩容，补充容量，并使用升压药物治疗。

失血量与休克程度的关系如下： 1、轻度失血性休克：当出血量达到血容量的10%-15%，即大约750mL时就会发生休克，也就是轻度失血性休克，此时没有明显的呼吸和心跳改变，经过补液和对症止血治疗之后会很快纠正；2、中度失血性休克：随着失血的进一步加重，如果失血量达到血容量的20%-25%，大概1000-1250mL，称之为中度失血性休克。患者就会出现心跳加快、血压降低以及口渴、烦躁不安等表现，需要积极补液和止血治疗；3、重度失血性休克：如果失血量达到血容量的30%-35%，大概是2000-3000mL，称之为重度失血性休克，患者失代偿的表现会更加明显，可能会出现皮肤苍白、神志淡漠等情况，比较危险；4、极重度失血性休克：如果患者的失血量达到血容量的40%-45%，大概3000-4000mL，是极重度失血性休克，是致命性出血，患者随时可能发生呼吸、心跳骤停，是最严重的一种情况。

失血性休克一般不会引起心衰。心衰和休克是两个概念，心衰主要是由于各种各样原因导致心脏收缩或者舒张功能减低，然后导致心输出量减低，心输出量不能满足机体需要所引起器官功能障碍。常见引起心衰原因是各种各样心脏疾患，比如冠心病、心肌炎、心肌病等。 失血性休克是由于失血以后导致回心血量减少，而引起心输出量减少，不能满足机体需要引起休克。失血性休克时间比较长或者休克比较重，而没有进行积极处理以后，导致心肌供血减少，心肌功能减低、心功能不全，甚至导致心衰。机体反应发生应激也可以导致心功能减低，继而出现失血性休克。所以一般情况下失血性休克不会引起心衰，在部分特殊情况下休克、应激比较严重，也可以引起心功能损害，导致心功能不全甚至心衰。

心源性休克是由于心脏原因导致血流动力学无法稳定而引起的休克，患者血压低于90/60mmHg。心脏原因包括多种疾病，包括急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室性颤动、室性扑动等。 室上性心动过速，尤其患者室上性心动过速＞200次/分时，容易引起心源性休克；快速心房纤颤，当心率快到一定程度也容易引起心脏泵血功能出现明显减退，因为心脏频率太快，缩减心脏的舒张期，导致心脏不能有效的舒张，所以心脏无法有效的将血液泵出，也可以引起心源性休克；严重的缓慢性心律失常出现心脏停搏后也可以引起心源性休克。

心源性休克最常见引发的原因是重症心肌炎、急性心肌梗死、梗阻性心肌病等，心肌严重受损、泵功能衰竭出现的临床症状。心源性休克护理最常见的措施是： 1、患者绝对卧床，情绪避免激动，保持安静环境； 2、给予吸氧，必要时应用机械通气； 3、建立静脉通路，给予抢救药物的治疗； 4、密切监测患者呼吸、血压、心率、尿量、皮肤甚至瞳孔，即要对患者生命体征及时监测。

不同类型的休克致死原因不一样，具体如下：1、低血容量休克：最常见的失血，部分患者可能不一定呕血、便血，可能是血液在胃肠道里淤积引起的低血容量休克。部分女性可能由于大出血引起休克，是由于血容量不足引起的休克；2、心源性休克：致死的原因是心脏的意外，如肥厚心肌病引起猝死，各种恶性的心律失常，不管是过快或过慢，都会引起休克的症状，属于心源性死亡； 3、过敏：如青霉素过敏，肯定有危险，可能危及生命。其他的过敏，如植物过敏，或者常见的药物，对于过敏体质的人也可能是致死的原因。过敏引起的休克，患者会出现严重的呼吸困难、喉头水肿，属于致死的原因；4、感染性休克：感染性休克是因为不同的菌，可能包括细菌、病毒、真菌感染引起，因为会引起多脏器功能衰竭。所以致死是多方面的原因，不管何种类型的休克，最后都可能导致多脏器损伤，而且不能恢复，属于主要的致死原因。