休克

产后出血处理原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克，以防止感染，具体方法如下： 1、一般处理：发生产后出血时，应寻找产后出血原因，同时进行一般处理，包括求助、交叉配血、建立双静脉通道、积极补充血容量、保持气道通畅、给氧、留置尿管，监测生命体征及出血量，进行实验室检查，并动态监测； 2、针对出血原因进行止血：按摩子宫、应用宫缩剂促子宫收缩、人工剥离胎盘、缝合软产道裂伤、宫腔填塞、子宫压缩缝合、结扎血管，严重者切除子宫，或输血液制品，补充血容量及凝血因子。同时应纠正休克，且休克时应及时纠正酸中毒，保护心、肾功能，应用广谱抗生素预防感染。

羊水栓塞就是在分娩过程中羊水或胎儿的有形成分，通过开放的通道进入到母体的血液循环，引起一系列过敏反应，如低血压、休克、不凝固出血以及栓塞的症状。羊水在整个分娩过程中，只要有血窦开放，就有这种可能，早破水、产程比较急、高龄或双胎、大龄孕产妇的发生率偏高。所以临产以后子宫下段扩张，不免有小血管断裂，这时如果强有力的宫缩，会迫使这部分羊水成分进入到血液循环里面，引起全身过敏反应。所以在分娩过程中一定要避免急产，分娩年龄如果能够前提，则更好，还有大龄、双胎、羊水多的病人，要有预防羊水栓塞的意识，时刻警惕。羊水栓塞在产科中特别严重，是风险特别高的并发症，病死率基本上占到1/3，另外功能衰竭的病例也可以占到1/3。所以一旦发生，对孕产妇都是一场特别大的灾难，对医务人员也是特别难救治的并发症。

先兆流产后是否需要刮宫，需根据其具体情况而定，如反复出现阴道流血、量多，进一步发展为难免流产、完全流产，则无需刮宫；如孕28周前出现阴道出血，腹痛加剧，部分妊娠物排出宫腔，部分仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞以及持续性的血液流出，子宫小于停经的周数，彩超提示宫腔内有残留，可影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，需及时进行刮宫治疗。

先天性肠闭锁可出现典型的肠梗阻症状，主要表现为胎儿期母亲羊水过多，出生后患儿出现呕吐、腹胀、胎粪排出异常等情况。怀孕期间母亲羊水过多主要是因为胎儿肠闭锁以后，胎儿吞咽的羊水无法顺利进入闭锁远端的肠管，从而导致羊水过多。出生后呕吐主要呕吐的物质为黄绿色液体，胎便一般不排或仅排出灰白色的不正常胎便。部分患儿如果闭锁的肠管比较接近结肠，会出现明显的腹胀。如果闭锁的肠管离十二指肠比较近，一般腹胀不是很明显。如果闭锁的肠管过于膨胀，出现穿孔等并发症，则患儿的全身情况会迅速恶化，出现感染性休克、弥漫性腹膜炎等比较严重的表现。

子宫大出血其实是产科的范畴，引起子宫大出血的原因很多，包括子宫本身的收缩无力，或胎盘早剥、死胎引起凝血功能异常，还有较严重的羊水栓塞可引起子宫大出血，术中的一些结扎或血管不佳，也是一个原因。出现子宫大出血首先需进行抗休克治疗，大出血若短时间失血量超过一定数值，如1000ml或更多即为大出血。此种情况解决办法如下： 1、首先需纠正血容量，进行补充； 2、抗休克治疗，在补液的情况下效果若仍不明显，则必要时需用一些升压药，如医学上的多巴胺或去甲肾上腺素均可达到升压的作用； 3、关键是如何止血，止血的措施首先是要补充凝血因子，因为患者往往到后期会出现凝血因子的缺乏或下降，凝血因子补上后，则达到止血的效果； 4、这些措施保守治疗效果不佳的情况下，还需考虑是否做子宫的切除，阻断DIC发展。 总的来说需综合治疗，仅一个止血药无法达到效果，一般的止血药也达不到止血效果，而需通过一些特殊的治疗。

脑炎就是一个中枢神经系统的感染。小儿中枢神经系统的感染症状分两大块： 1、感染和脑功能障碍导致的症状：最常见的是发烧、惊厥、意识障碍。意识障碍又分为激惹，小朋友可能就是没有办法安抚的哭闹、尖叫、很烦躁，都属于激惹；还有意识不清楚、嗜睡，不愿意起来活动；还有昏迷，无法叫醒；另外，比较严重还会出现特殊的感染，可能还会出现皮肤的瘀斑、休克；如小婴儿，特别是新生儿，可能不一定出现发烧，体温可以是正常的，甚至会出现体温不升，出现不哭、不动、不闹，该吃奶不吃或者吃得比平时少，也是要警惕有没有感染； 2、颅高压的症状：主要表现为头痛、呕吐，严重者会有脑疝。在出现脑疝的时候，孩子的心率、呼吸、血压、体温等生命体征都会受到影响，甚至可能会出现突然的意识障碍，还有可能会出现肢体的活动障碍。但是，小婴儿他的颅缝还没有闭合，这种头痛呕吐的症状不明显，可能仅表现为前囟的隆起饱满，摸起来很紧张，以及颅缝扩大。

出现中重度低钠血症时也无需过于担心，积极处理及时查找病因，治疗原发病的同时进行补钠，治疗效果通常较好。 新生儿低钠血症是由于各种原因导致钠摄入不足、排出过多及水肿瘤引起。检测血液钠水平低于130mmol/L时称为新生儿低钠血症。临床可出现相关综合征，轻症低钠血症无典型表现；中到重度低钠血症即血钠低于120mmol/L时可以出现低渗性脱水症状，表现为皮肤弹性降低、眼窝及前囟凹陷、心率增快、四肢发冷、血压降低，严重者可发生休克或低钠惊厥、脑水肿甚至危及生命。

新生儿呼吸窘迫综合征在早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如由严重感染引起，患儿主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，患儿可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关临床表现。早期患儿没有肺功能不全的相应的临床表现，随着病情的进展，可能在原发病的基础上出现病情的急剧恶化，表现为烦躁不安、进行性呼吸窘迫、发绀、呻吟、呼吸困难以及难治性低氧血症，肺部听诊可能听到干性啰音或者湿性啰音。随着缺氧进一步加重，可能会引起肺外的相关系统的表现，如脑缺氧可能会引起意识障碍改变，甚至引起抽搐、惊厥，心脏循环缺氧可能引起心率增快等相应的循环系统表现。

脐带对于新生儿属于穿孔，如果护理不当，可能会引起新生儿脐炎，严重可能会并发新生儿败血症、颅内感染、感染性休克等并发症，处理方法如下： 1、脐带未脱落之前，需要保持局部清洁、干燥，特别是尿布不能覆盖到脐部，以免排尿以后浸湿脐部创面，或者擦伤脐部； 2、需要经常检查包扎纱布外面是否有渗血、渗液，如果出现渗血、渗液，需要重新进行消毒包扎。如果没有渗液，仅需要每天用75%酒精棉签或者碘伏轻轻涂擦脐带根部进行消毒，等待自然脱落即可； 3、脐带脱落以后，脐窝内可能会有潮湿或者少许分泌物以及少量渗液情况，同样可以用75%酒精棉签或者碘伏消毒脐窝，一天两次比较合适。

新生儿拉稀便的原因主要包括以下几种情况： 1、肠道感染：最常见的是病毒性肠炎，比如轮状病毒、诺如病毒等感染，可以表现为水样便或者蛋花汤样大便，而且每天解大便次数不等，有数次，甚至可以达到数十次的可能。病情严重时，该病可能会影响到患儿，导致新生儿出现尿量减少、皮肤弹性差、泪少以及反应差等症状，严重时可以引起水电解质紊乱，甚至引起休克等威胁生命； 2、功能性消化不良：新生儿如果吃奶过饱会引起稀水样大便，大便当中常伴有不消化奶瓣，家长需要及时进行减餐，或者少量多餐进行喂哺； 3、乳糖不耐受：以前称为生理性腹泻，即现在认为的乳糖不耐受情况。此种情况表现为新生儿虽然大便呈稀水样，但是一般情况良好，而且尿量正常，体格生长发育方面属于比较理想的状态。如果乳糖不耐受不严重，可以暂时不进行处理。如果比较明显的影响到体重增长，可以适当补充乳糖酶等进行干预处理。