休克

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。

宫外孕手术后出现残留，患者通常无任何症状，或表现有HCG下降缓慢甚至不下降，出现阴道淋漓出血，甚至突发下腹痛，症状较多变。宫外孕手术通常是保守性手术，会保留输卵管，仅切除肉眼可见妊娠物，肉眼不可见的绒毛可能会残留。若绒毛有活性，继续生长，可能再次形成胚胎，表现为HCG持续不下降，阴道有淋漓出血，与宫外孕停经、腹痛、阴道出血相似。若新形成的绒毛妊娠物再次发生破裂，可能再次出现宫外孕破裂症状，如休克、失血、贫血等。此外，对于因宫外孕破裂进行手术的患者，要仔细寻找绒毛。但由于破裂后绒毛可能破碎，进入盆腔、腹腔各处，破碎绒毛可能在腹腔继续生长，形成继发性腹腔妊娠，为较罕见的情况。所以宫外孕术后，应监测HCG至连续3次水平正常。

宫外孕患者常见症状有以下几种：1、停经：即应该来月经的时候没有来，比如1号应该来月经，到7-8号、十几号还没有来。每个患者停经的表现不同，比如部分患者确实没来月经，但部分患者会有轻微出血，或出现较暗的东西，也属于停经，此时不是月经来潮；2、腹痛：患者可以从轻度腹痛进展到较为严重的腹痛，甚至痛到晕厥、休克。腹痛的原因是腹内出血，与外面的出血无关，又叫内出血；3、阴道出血：患者发生宫外孕时，HCG(人绒毛膜促性腺激素)通常较低，且没有足够的激素维持子宫内膜正常的蜕膜化，当蜕膜发生脱落，可形成少量或多量的出血。

宫外孕同房有可能会出现腹痛，严重时还可能诱发宫外孕破裂或流产，导致急性腹腔内出血，甚至还会引起失血性休克，危及孕产妇生命。宫外孕指的是受精卵着床在子宫体腔外的部位，最常见的是输卵管。输卵管和子宫相连，其无法发育到足月妊娠，早晚会发生流产或破裂。如果已经患有宫外孕，未及时发现而进行同房，由于同房时，可能会对宫颈造成一定影响，引起宫颈移动。宫颈和子宫相连，子宫又与输卵管相连，如果已经有宫外孕的流产，此时进行宫颈移动，便会牵拉附件区，即输卵管妊娠部位出现疼痛感。如果移动较剧烈，还可能导致宫外孕流产或破裂。如果出现宫外孕流产或破裂，便会导致腹腔内活动性出血，患者会表现为肛门坠胀、里急后重、休克、晕厥。如果不及时治疗，还可能出现危及生命的情况。

带环宫外孕和没有带环宫外孕的症状相同，可以出现停经、腹痛、阴道出血、休克、晕厥的症状。带环目的为起到避孕作用，对宫内孕和宫外孕均有避免作用，但带环存在失败的可能，带环患者怀孕发生宫外孕的几率大于宫内孕。如果带环出现宫外孕，提示环已经不起作用，无法避免妊娠，需要更换环，手术时可以取出环，或选择保守治疗宫外孕，治疗结束后可以在合适的时机，即月经干净3-7天后取出环，并更换其他避孕环或换用其他避孕方式。带环怀孕，尤其宫外孕容易被忽略。若出现上述症状，仍应提高警惕，防止漏诊。

宫外孕没有出血并不一定安全，部分宫外孕可能直接表现为破裂休克而就诊，此时比较危险。宫外孕指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见于输卵管，由于无法发育到足月，可能发生流产或者破裂。宫外孕患者多有停经、腹痛、阴道出血的症状。宫外孕患者表现千变万化，阴道出血多由于HCG水平比较低，不足以维持子宫内膜，表现为子宫内膜脱落，阴道出血。部分患者在停经后测得HCG阳性，认为是正常妊娠，但突然腹痛剧烈、晕倒，此时可能已经发生宫外孕的失血性休克、 破裂。虽然没有阴道出血，但存在腹腔内严重出血，易使患者放松警惕。如果没有及时就诊，出血无法停止，可导致失血性休克，甚至孕产妇死亡，备孕女性或者有性生活的女性，出现停经、腹痛、阴道出血中的任何一个症状，均应及时检查，防止不良结局的发生。

宫外孕早期无明显症状，但由于输卵管管壁较薄，随孕囊增长、扎根，随时有破裂风险，导致急性出血，甚至休克危及生命，因此患者怀疑宫外孕或确诊宫外孕时应及时住院治疗，24小时监测HCG、血压及心率水平，并定期进行B超检查，以便破裂后及时救治。若患者发生破裂时，在家中发生晕倒、休克，再到医院进行手术治疗可能贻误病情，危及患者生命。

宫外孕2个月，患者可能会有停经、腹痛、阴道出血、休克、晕厥等各种症状。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见部位是输卵管，由于输卵管管腔狭小，不可能发育到足月，因此会出现流产，或破裂。即使宫外孕没有生长在输卵管，而生长在其他部位，如黄体、腹腔、阔韧带、宫颈，或其他部位，同样无法发育到足月，并出现流产，或破裂，而宫外孕的流产，或破裂，通常表现为腹痛。阴道出血的症状，通常是由于宫外孕HCG倍增不足，孕酮偏低，无法维持子宫内膜所致，且有90%以上的宫外孕患者中都会出现。另外，由于宫外孕在生长过程中，输卵管管腔，或其他部位都不足以使其正常发育，而相应地牵拉便会造成腹部隐痛。如果出现流产、破裂导致腹腔内出血，患者还会表现为腹部剧痛，下腹压痛、反跳痛，以及腹胀、肛门坠胀、休克等表现。

卵巢巧克力囊肿是女性卵巢性不孕的重要原因，可出现性交痛、痛经等症状，发现后需手术治疗。卵巢巧克力囊肿较大时，可发生蒂扭转或囊肿破裂。蒂扭转是女性急腹症之一，表现为剧烈腹痛，可出现休克，严重时出现卵巢坏死。蒂扭转破裂，会导致自体种植。女性应预防此疾病发生，月经期需禁止剧烈运动、勿从事重体力劳动、禁止性生活，勿做人工流产，做好避孕措施。

患儿腹泻的病因很多，主要症状是腹泻、呕吐、水电解质丢失和电解质紊乱，针对这些情况，治疗原则是要预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药。对于预防和纠正脱水，要积极口服补液治疗，因为水分大量丢失后患儿可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒，严重者甚至可以出现休克，影响到生命，所以，提前口服补液是非常重要的。口服补液不仅要喝白开水，主要喝含有电解质的口服补液盐，如现在比较提倡的是三代口服补液盐，可以及时纠正脱水，补充电解质，纠正酸中毒。如严重患儿不能口服或者腹胀的患儿，要及早到医院进行静脉补液治疗。饮食方面不主张给孩子禁食，要继续适当喂养，孩子以前可以吃什么，现在还可以吃，要吃清淡、容易消化的食物，避免高糖、高脂食物，特别是碳酸饮料、油性过大食物尽量回避。药物方面有保护胃肠黏膜的药物，如常用的思密达；还有减少肠液丢失的药物，如消旋卡多曲。另外，适当补充益生菌，对患儿肠道修复也有一定的作用。