休克

腹部外伤检查方法主要包括无创检查与有创检查，具体如下： 1、无创检查：主要包含病史了解与体检，体检项目包括生命体征、腹部体征，如腹部是否有压痛、淤青，或者患者是否有休克症状。此外影像学检查属无创检查中最常见方式，超声属较方便、较快捷方式，故常规超声腹部扫描可判断多种情况；CT腹部扫描针对腹腔实质性脏器损伤或者腹腔内出血情况较敏感；磁共振检查对软组织显影较清楚； 2、有创检查：常用方法包括手术探查与腹腔穿刺，如患儿腹部痛、胀，或者B超显示存在积液时，可行腹腔穿刺检查。

腹部外伤肠外溢急救主要有以下方法： 1、需要积极抗休克治疗，对腹内出血、持续性低血压，首先在短时间内输入大量血液维持血压，迅速进行开腹、止血。即便输入大量血液血压仍不能维持，必须立即开腹探查，控制出血； 2、使用抗生素治疗，下消化道穿孔术前、术中、术后都应保持血液中抗生素浓度，应用头孢、霉素类、广谱抗生素，甲硝唑对肠道厌氧菌存在一定作用； 3、存在手术指征尽可能剖腹探查，内出血与空腔脏器破裂应积极争取尽早手术； 4、应用大量盐水冲洗腹腔，存在感染与肠瘘，发生器官损伤应安置双套管引流。

急性失血对于年轻健康者失血量在500ml以下，很少引起不适症状。如果失血量达到1000ml或者1500-2000ml，病人会出现口渴、恶心、气促、极度头晕、意识丧失。由于血液循环的重新分布，患者还可表现为手足冰冷、面色苍白、尿量减少、血压降低、脉搏快而无力、头痛、休克。如果出现烦躁不安、呼吸困难、脉搏细数、皮肤湿冷、恶心、呕吐，最终出现昏迷，要采取积极的抢救。因为患者缺氧明显会导致心肌梗死，进而导致死亡。 急性失血患者失血后的代偿作用需要一段时间，所以临床表现除了个体状态外，取决于失血的量和速度、有无并发症以及患者的心理状态、体位、年龄、营养状况、心血管的功能等。

多数腹部外伤同时有严重的内出血，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡。确认有腹腔内出血，首先需要监测患者的血压，观察是否有休克的症状。如果有休克的症状，需要给予心电监测，静脉给予扩容药物以改善患者的血压，必要时也可以进行输血治疗。 在积极治疗的同时，需要做手术前的准备，然后联系手术室尽早进入，尽快做剖腹探查手术治疗。手术当中确定出血的位置后需结扎血管，术后严密观察生命体征、红细胞计数，如仍有出血可再次手术探查。腹部出血的症状为血压下降、面色苍白、心率加快、严重休克，可通过腹部电脑断层检查或腹部穿刺明确诊断。

颈部急性蜂窝织炎可发生喉头水肿，或压迫气管造成呼吸困难甚至窒息。蜂窝织炎为皮下、筋膜下、肌肉间隙，或深部疏松结缔组织处的急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，以及少数厌氧菌如大肠杆菌，患者表现为皮肤局部红肿热痛，并向周围迅速扩大，可引起头痛、乏力、发热等全身症状。 临床上需根据具体情况选择合适的治疗方式，如局部药敷、理疗、切开引流，抗感染等对症治疗。若治疗不及时，可出现中毒性休克或脓毒血症，危及生命。临床上经积极规范治疗后。患者预后较好。急性蜂窝织炎一般好发于免疫力低下、糖尿病，或合并其它严重基础疾病的患者，对患者的工作和生活造成不便。

输尿管结石患者会出现肾绞痛、恶心、呕吐等症状，通常不会对身体产生较大影响，只是患者较为痛苦。输尿管结石发生梗阻后会造成严重的肾脏积水，对肾功能有不同程度的影响，这可能是输尿管结石对于肾脏功能影响较大的一个原因。当然，梗阻以后也可以发生感染，患者会表现为高热，甚至出现中毒性休克，情况比较非常凶险。建议患者规律查体，发现没有症状的结石及时处理，减少损害。输尿管结石还有其他影响，比如患者会出现血尿等症状。

颈动脉的狭窄既然做介入治疗，一定是血管狭窄已经非常严重，或已经引起脑供血不足的情况。由于植入支架是自膨胀式支架，支架放到血管内以后，自己往外膨胀，好比弹簧一样，自己就会弹开。弹开以后短期内应尽量避免支架部位的揉搓，因为颈动脉的支架就在皮下很浅的部位，如果大量按摩等有可能刺激动脉窦，引起血压低甚至严重的并发症发生，可能导致心率下降，甚至会休克。不要刺激血管，至少3个月之内尽量不要触碰血管。 一定要预防三高，即高血压、高血脂、高血糖。一定要把血压控制好，按医嘱坚持吃降脂的药。血糖也一定要控制到正常范围内，要管住嘴、迈开腿，多运动把多余的能量消耗掉。少吃盐和肥肉、动物内脏等高脂食物，多吃一点素淡饮食。

小儿腹股沟斜疝临床表现是在腹股沟区发现有突出包块，质地柔软，特别在安静情况下，自行还纳回腹腔。如果是小孩，手术风险高，但是六个月以上腹股沟疝治愈机会少，基本很少有机会自行愈合。所以六个月以上腹股沟斜疝考虑手术治疗。 嵌顿性腹股沟斜疝，发生嵌顿性内容物，嵌顿内容物缺血坏死，严重引起感染性休克。所以嵌顿性腹股沟斜疝患者需要急诊手术治疗。

小儿腹股沟斜疝手术风险如下： 1、损伤到邻近血管：导致大出血，严重出现失血性休克； 2、损伤到邻近输精管：导致输精管离断。必要时需要术中输精管吻合，术后造成输精管狭窄，影响以后生殖功能； 3、损伤到邻近肠管：导致肠管破裂穿孔，必要时可需要手术治治疗。小肠管损伤，术中没有发现，术后会出现严重后果，必要时需要再次手术治疗； 4、麻醉风险：严重出现麻醉药物过敏，造成过敏性休克，严重危及生命。

颅脑损伤伤员的救治要根据颅脑损伤情况，单纯颅脑损伤昏迷，考虑颅压高，可以把头部抬高30°，降低颅内压。颅脑损伤大部分合并有其它伤，如果合并有肢体骨折可以固定骨折部位；合并有脊柱损伤时不能随便搬动，要同轴性搬运患者。 所谓同轴是以脊柱为一根轴，不能使之弯曲或折到。胸部闭合性损伤有肋骨骨折，也不能随便搬动；还有腹腔闭合性损伤，可以导致失血性休克，搬动时一定要小心。