休克

急性上消化道出血严重，可发生休克或多脏器衰竭，所以需要有效迅速准确的治疗。目前临床上关于肝病的治疗主要有以下几点共识： 1、如果患者在院外的运送途中，一般处理包括密切观察血压、脉搏、呼吸及神志，保持其呼吸道通畅，防止误吸。给予吸氧，对烦躁不安的肝病患者慎用镇静剂。建立静脉通道，输注生理盐水，葡萄糖盐水等； 2、到达医院后需要对患者进行特殊处理，具体包括按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。手术止血时要慎重，因为术后并发症及病死率比择期手术高。肝硬化出血者补血原则为不使用右旋糖酐类或库存血。补液应适量，速度要放慢，以免诱发肝性脑病和再出血。如在基层医院紧急处理后病情已稳定者，可观察一段时间。如果检查发现还有活动性出血，要积极转院治疗。

肠瘘本身是一种并发症，是手术、外伤、感染等肠子本身疾病引起的肠子破裂，造成肠内容物流到不该流的地方，跑到其它脏器里或者通过腹壁跑到肚子外面。而且消化液有很大腐蚀性，会造成腹腔内感染、腹壁感染，造成感染性休克，造成患者死亡，也能造成患者大量营养丢失，患者衰竭。所以肠瘘本身是手术失败表现，或者出现严重并发症、严重病情，在此基础上再去做手术失败可能性更大，而且意味着患者要花费更多钱，但是得不到更好治疗效果。 肠瘘对临床医生来说是较严重的问题，所以在做肠瘘手术时，也要充分讨论、准备才能去做手术，而且也不敢保证所有手术效果都好。每个肠瘘患者病情不一样，每个肠瘘手术也可能不一样，所以肠瘘手术较困难，很多基层医院都不敢做，手术失败率较高。所以如果有肠瘘手术建议到正规大医院，有诊治经验中心就诊，需要多学科协助。总之肠瘘手术并发症非常多、危害非常大，可以直接导致患者死亡。

儿童头部外伤导致颅内出血，需进行初步评估后尽早送往医院进行治疗。头部外伤后，首先要评估脑部有无巨大的出血引起癫痫、意识障碍的情况，再观察头的表面有无活动性出血。小儿体重较小，若出血量多会引起休克。 评估患儿情况稳定后要尽早送医，有出血的情况要及时进行包扎。及时就医有好处，包括颅内出血无法通过肉眼观察到，必须通过CT等相关检查及专业医生的评估，得到进一步专业的治疗，才能有良好的预后。 所以头部外伤引起的颅内出血进行简单的评估和处理后，尽早送往医院进行专业治疗，是小孩子头部外伤后引起颅内出血最好的处理方式。

泌尿系结石对泌尿系产生梗阻，造成排尿不通畅，甚至排尿困难。严重的肾结石可能破坏肾脏功能，甚至引发肾功能减退和肾功能衰竭。临床上部分患者，尤其是出现双肾结石或双输尿管结石的患者可能产生急性肾功能衰竭，需要进行急性的透析进行救治。泌尿系结石引起的梗阻最大的危害是尿毒症，甚至可以导致患者死亡。另外，泌尿系结石患者可产生疼痛，如肾绞痛，给患者带来巨大痛苦。泌尿系结石可引起血尿，如果病情严重可能因为出血而造成休克，危害生命。

大面积烧伤患者因为体液急剧丢失，很容易发生休克，即烧伤休克，属于低血容量休克的一种，因此补液是治疗烧伤休克的有效办法。烧伤水肿液和水泡液的主要成分是血浆，因此补充血浆是较为理想的胶体。另外，血浆中含有大量的凝血因子成分，对于改善微循环和防治急性炎症综合征也会起到积极作用，因此大面积烧伤一般输血浆的效果比较好，是比较理想的胶体。大面积烧伤患者在补充丢失液，即晶体的同时，还要补充胶体。晶体一般按大面积烧伤的面积和本身的体重来算，如果不是超过80%的面积烧伤，晶胶比一般是2:1，即先晶后胶、先盐后糖，可以起到积极防止休克的作用。

烧伤后感染的主要症状有红、肿、热、痛、机能障碍，有脓性或黏稠状的分泌物在创面上，分泌物渗出较多，渗出液可有腥臭味，还可出现全身状况。 严重的感染或全身感染可出现发热或感染性休克表现，烧伤感染后会使创面加深，其改变与正常外科皮肤感染有所不同，需要综合考虑。 出现烧伤感染要及时治疗，及时控制感染，处理创面，及时清除脓性分泌物和感染坏死组织，防止病情进一步进展。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

根据硬膜下血肿部位及出血量，其症状如下： 1、少量硬膜下血肿：表现为头疼、恶心、轻微不适； 2、大量硬膜下血肿：剧烈头疼，喷射性呕吐，偏瘫，严重可昏迷、休克、多器官功能衰竭； 3、慢性硬膜下血肿：初始无明显症状，随血肿增加可出现间断性头疼、头晕。

横膈膜医学上叫膈肌，引起膈肌疼痛有很多原因，比如胸腔内疾病，可以引起膈肌疼痛，腹腔内疾病也可以引起膈肌疼痛。腹腔内疾病，比如外伤引起的脾脏破裂、失血性休克，病情比较急，伴有全身休克症状。 还有一种情况，比如腹腔内空腔脏器穿孔，小肠穿孔或者大肠穿孔引起的化学性腹膜炎，也可以引起膈肌疼痛。两种情况发病还都是比较急，应该及时到医院去就诊，而且要通过外科手术才能解决。 如果出现明显外伤伴有腹腔疼痛，应该及时到医院就诊。再一个情况，胸腔内疾病也可以引起膈肌疼痛，比如胸腔积液，外伤性血胸、气胸等都可以引起膈肌疼痛。