休克

脓胸的危害与治疗方法如下： 1、急性脓胸：通常由重症肺炎引起，病原菌从肺部进入胸膜腔。病程发展快，导致患者出现感染性休克，处理不及时可有生命危险。需进行通畅引流、应用抗生素、加强营养； 2、慢性脓胸：患者处于长期消耗状态，如贫血、乏力、无精打采等。若不进行处理，可因某些原因急性发作，出现低血压等休克症状，亦可危及生命，需手术治疗，进行胸膜脓肿清除加脏层胸膜纤维网剥脱，消除脓腔。病程较长的患者，如合并病肺部毁损，可考虑使用胸廓成形术进行治疗。

脓胸的并发症如下： 1、急性脓胸：并发症严重，病情无法控制时，脓液可吸收入血，形成全身脓毒血症，播散到全身其它器官，出现休克、威胁生命； 2、慢性脓胸：主要为慢性消耗过程，若不加治疗，患者可出现咳嗽、胸痛、胸闷、气短，长期不愈，继而引起胸廓畸形，患侧胸壁塌陷，严重者出现脊柱侧弯。如抵抗力下降，慢性脓胸可出现急性发作，甚至发生生命危险。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

外伤性脾破裂一般分五型，Ⅰ型是脾包膜下血肿，一般不需要手术。如果是累及到脾蒂，患者腹腔里有大量出血，甚至发生脾蒂断裂的时候需要切除脾脏。 脾破裂切除的主要步骤如下： 1、结扎脾蒂，把血止住，因为脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，所以手术第一步考虑快速入腹，无论是通过开腹还是腹腔镜的办法，快速找到脾蒂位置，将脾蒂结扎； 2、游离脾脏周围韧带，将脾脏取出来，把脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带全部离断，取出脾脏； 3、脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有侧支血管，比如胃短血管、腹膜后血管等，需要再次结扎。

腹主动脉是肚子里面最大的一根血管，位于腹膜后，中国人的平均直径大概18-20mm。腹主动脉瘤最大的危险就是破裂，一旦破裂后救治成功率较低。腹主动脉瘤破裂的表现取决于破裂的部位以及患者各方面的综合情况。 如果腹主动脉瘤破裂到腹腔内，首先表现剧烈腹痛、大汗淋漓、失血性休克等。很多患者破裂到腹膜后，表现为突然腰背痛。这种情况多出现在老年人用力大便时，突然腰背痛合并大汗淋漓。如果有腹主动脉瘤的病史，这时候就可能是腹主动脉瘤破裂的相关表现。 若腹主动脉瘤破裂较小，位于后腹膜，主要表现为腹痛或者背痛，同时伴有休克、大汗淋漓等相关表现。此时避免腹压继续增加，要尽快稳定，送至医院就诊，尽快完善检查。

腹外疝在临床上属于一种常见病，而腹外疝最常见的潜在并发症，或最常见的潜在的危险，是出现疝内容物嵌顿，表现为原来可以还纳的疝包块，突出之后突然不能还纳。 人体中最常见的疝内容物是肠管，除了肠管以外，还有大网膜、膀胱，甚至阑尾都可以作为疝内容物突出来。肠管嵌顿以后，最容易出现肠管缺血、坏死、穿孔，肠坏死的主要表现是腹部剧烈疼痛，并且会伴有恶心、呕吐、寒战，甚至高热等症状。随着病情的进一步发展，有些患者会逐渐出现感染性休克，还可以表现为血压下降、四肢湿冷、尿少等症状，这些症状都是休克的症状。如果患者有此类症状时，一定要及时到正规医院的普外科或者急诊科进行治疗。在临床上，一旦出现嵌顿疝引起肠管坏死、穿孔，都需要进行手术治疗。

巧克力囊肿腹腔镜手术的危险相对较小，具体如下： 1、麻醉风险； 2、术中可能牵扯到出血，出血多有可能出现休克，危及生命； 3、如果患者的解剖位置及解剖关系的变异，腹腔镜手术术中是需要中转的； 4、术中还可能发生血管、神经以及相应的邻近器官的损伤，比如巧克力囊肿旁边是子宫，毗邻的器官有血管、膀胱、肠管，这些都有可能发生损伤； 5、腹腔镜手术虽然是微创的，但是也有切口，切口的并发症包括出血、血肿、脂肪液化、感染、愈合不良等； 6、术后可能会出现肠麻痹、肠梗阻； 7、呼吸道的并发症，比如肺部感染、肺部不张、胸腔积液、气胸等； 8、循环系统容易出现的心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9、泌尿系统出现尿路感染、膀胱麻痹、尿潴留等； 10、脑血管意外、癫痫、血栓性静脉炎以及肺栓塞等情况都可能发生。 这些严格意义上来讲是小概率事件，远远小于日常发生的交通事故的概率。

腹部闭合性损伤症状具体如下： 1、全身情况：伤者多处于过度精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，通常无意识障碍，如果伤者出现意识障碍，应该考虑是否合并颅脑损伤； 2、腹部腹痛：腹内脏器损伤，因上述严重的脑外伤休克者，都有腹部症状，发病率为95%-100%，受伤后伤员有持续的、难以忍受的巨疼，说明腹腔内有严重的损伤，早期伤员诉说疼痛部位最常是脏器损伤部位，对诊断有帮助； 3、胃肠道症状：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐或者细菌性腹膜炎的发生，呕吐物为麻痹性表现，多为持续性； 4、腹胀：早期不明显的腹胀，晚期由于腹膜炎造成肠麻痹，腹胀常是明显的；另外，由于腹膜后内脏神经疼，也可反射性引起肠麻痹、腹胀或腰痛等症状； 5、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛或肌紧张，除单纯的脾破裂对腹膜刺激外，其它腹腔脏器伤也有明显的腹膜刺激征，压痛最明显处往往是损伤肠管所在部位； 6、肝浊音界消失：对闭合伤的诊断有意义，多为空腔脏器破裂，气体进入腹部，形成膈下游离气体； 7、移动性浊音：伤者出现腹部移动性浊音是腹部内出血和尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位往往出现固定浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致； 8、肠鸣音消失或减弱：由于早期刺激反射性肠蠕动受到抑制、晚期腹膜炎所致的麻痹性肠鸣音减弱或消失。

闭合性腹部外伤是在外力的作用下，如碰撞、撞击、交通事故，使腹部内部的脏器受到损伤，如出血、挫伤、破裂等，导致出现腹部与外界不通，表面没有伤口，主要表现是持续的腹痛、腹胀及失血等表现。腹部闭合性损伤伤情有轻有重，可以是实质脏器破裂出血也可是轻微挫伤，但是具体还要做进一步的详细检查。如果发现有实质性脏器破裂、空腔脏器破裂的，要及早进行手术治疗，以防病人出现失血性休克和腹腔严重感染，危及病人生命。

临床上遇到腹部外伤的患者一定要静脉开放通道、补足液体，防止失血性休克的发生。一旦遇到实质脏器破裂出血的患者，应争分夺秒进入绿色通道，直接进入手术室手术治疗，以防失血性休克发生。当遇到空腔脏器破裂或穿孔的病人也应及早检查，尽早手术治疗以防感染性休克发生。当遇到轻微腹部外伤的患者也应做全面检查，可以门诊留观但是一定要定期复查。