休克

肝脏破裂后抢救成功率与肝脏受伤严重程度，抢救时的医疗技术，患者体质有一定关系。如果患者受伤非常严重，比如完全性肝破裂，抢救成功率比较低，几乎是零，因为肝破裂，特别是肝脏动脉破裂的出血量非常大，患者会立即出现失血性休克，导致心跳呼吸骤停。肝脏质地非常柔软，血管丰富，位置比较表浅，在肋骨下，很容易受伤破裂，肝破裂占腹部外伤的15%左右，比例比较高。所以存在腹部外伤的病人，收入医院要常规进行腹部B超，明确肝脏是否破裂，再探查其它脏器，包括脾脏有无破裂征象。 而如果肝破裂比较轻微，不完全性破裂，抢救成功率比较高。或者发现的比较早，早期即可通过开腹手术处理肝脏破裂部位。还有部分肝破裂非常轻微的病人，不用手术治疗，可以采取保守治疗，病人预后比较好，但是需要密切观察病人可能出现迟发性肝脏破裂。所以对于不手术，保守治疗的肝破裂患者，需要密切观察生命体征，有问题需要立刻复查B超等一系列检查。如果有血脂下降，休克表现，则需要考虑迟发性肝脏破裂等其它脏器破裂的可能，及时处理或者及时进行手术。

肝脏破裂通常指外伤性肝破裂或者肝癌破裂。外伤性肝破裂的治疗非常专业，需要根据一般情况，通过检查进行肝脏破裂分级。如果循环稳定，Ⅰ-Ⅲ级可以保守治疗。如果超过Ⅲ级以上，必须手术治疗，其出血量较大，可导致失血性休克，因此需立即手术。手术的方式包括单纯性开放式的肝脏修补或切除，以及腔镜下进行修补或切除。 此外，目前有新方法，如外科手术联合介入止血，减少手术损伤。肝癌破裂出血通常是非常危险的情况，因肝脏肿瘤大，破裂出血后止血困难，且术中不一定可将肝癌全部切除，是极危重的疾患。因此，若出现这类情况，需立即就诊，给予治疗。

肝脏破裂往往意味着肝实质的受损和肝脏的出血，对于肝脏破裂早期出血量不是很多，可以通过止血药物、平卧以及定期检查，以等待出血慢慢凝固，而不至于出现严重的不良后果。如果肝破裂已经出现明显的大量出血，甚至合并失血性休克，这种情况建议尽早进行手术治疗，手术包括出血部位的止血和肝实质的修复。 如果肝破裂较严重，导致部分肝脏组织出现失活，还需进行部分的肝脏切除。肝脏实质内除血管之外，还有胆道系统，肝破裂之后，胆道系统要进行修复，或者进行缝扎来减少术后胆漏的出现。对于很严重的肝破裂，有可能会撕裂重要的大血管，包括门静脉下腔静脉在内，这种肝破裂有可能会出现致命性的损伤。对于一些介入治疗手段，现在使用的也越来越多，某些不具备手术条件或者出血并不是很严重的，可以先通过介入手段来进行止血治疗。

肝破裂包括外伤性导致的肝脏破裂，或者某些肝脏肿瘤性疾病出现的自发性破裂。由于肝脏是血液供应非常丰富的器官，肝脏破裂往往伴随出血。肝脏破裂根据破裂的程度可以分成1-6级。较轻微的肝损伤会出现包膜下出血，如果包膜进一步受损，就可出现腹腔内出血症状。根据出血的多少又可分成少量出血和大量出血。肝破裂的症状除了上腹部疼痛之外，还会出现由于大量出血导致的休克表现。另外，肝脏破裂一旦损伤到重要血管，这种出血有可能会带来生命危险。因此，如果在外伤之后出现上腹部疼痛，或者无原因的突发性上腹剧痛，一定要尽早到医院进行诊断，以避免肝破裂的延误。

最常见肠套叠为回盲型，即回肠套入盲肠，此类肠套叠在临床中约占60%-70%；其次为回肠套入结肠，此类患者在临床中约占20%-30%，临床症状较严重，往往需要手术治疗；另外回肠套回肠，此类情况约占临床的10%。肠套叠一旦发生，可能导致静脉回流受阻；当肠管积液增多，甚至出现动脉血运受阻，导致肠道出血性坏死；若肠内容物无法顺利通过套叠部位，就可能出现肠道梗阻、呕吐、肛门停止排气排便或阵发性腹痛等症状。随着疾病的进一步加剧，会出现弥漫性腹膜炎，甚至导致感染休克。

腹腔囊肿有较多种，来源于肠系膜的比较常见，称肠系膜淋巴管瘤，与肠道关系较密切。当囊肿扭转时会附带肠管发生扭转，如果出现这种情况，提示病情较严重。肠扭转后如果没有及时发现，患儿会出现便血，甚至休克等。如果处理不及时，扭转的肠管会坏死。坏死的肠管范围过大，可能影响患儿以后的生长发育，甚至会因为出现短肠而导致患儿无法存活。 大网膜囊肿等囊肿与肠道关系不大，只要不出现感染，不形成腹腔脓肿，危害相对不较大。临床比较少见的腹腔囊肿有卵巢囊肿，一旦与附着的器官形成扭转，也比较严重，要及时到医院就诊。如果不及时处理，甚至会造成卵巢坏死。

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

急性胆管炎是由细菌感染所引起的胆道系统的急性炎症，大多是在胆道系统梗阻的基础上发生。当患者胆道完全梗阻且长时间未能解除，胆道内细菌导致胆管发生炎症感染。若感染未能及时控制，病情会进一步发展，随即可出现严重的临床症状，除腹痛、高热、黄疸等一般感染的Charcot三联征外，尚可有感染性休克和神经精神症状。患者有休克及神经症状，这时急性胆管炎演变为急性重症型胆管炎，此种类型的胆管炎死亡率较高。 急性胆管炎的症状主要表现为起病初期即出现畏寒、发热，严重时体温持续升高，腹部疼痛的程度根据梗阻部位的不同而有所不同。如肝外胆管梗阻患者腹痛症状会较明显，而肝内胆管梗阻的患者腹痛症状较轻，多数患者可出现较明显的黄疸。如果是一侧肝胆管梗阻时，可不出现黄疸。还有部分患者行胆肠内引流术后，这部分的患者黄疸较轻，具有Charcot三联征，即出现腹痛、高热、黄疸的患者可诊断为急性胆管炎胆管炎。

急性化脓性梗阻性胆管炎的临床特点为发病急、病情较危重，患者常表现为严重腹痛、寒战发热、黄疸三联征，或者同时合并少尿、感染中毒性休克、神志淡漠等严重五联征。通常引起急性梗阻性化脓性胆管炎，较常见的病因为胆管内结石，而胆管结石可原发于胆管，也可经由胆囊掉入胆管而形成继发性胆管结石。若结石堵塞胆管，使胆汁无法正常进入肠道，胆汁中存在细菌感染时会出现胆道内感染性疾病。此种情况主要由于胆道无法充分引流，胆汁逆流入血导致胆汁中细菌伴随进入血液中，而形成脓毒血症。如果胆道内压力增高，患者会出现明显腹痛、全身感染症状，具体表现为寒战、发热，而胆汁反流入血时，患者会出现皮肤巩膜黄染。如果感染、胆道引流没有得到及时控制，患者可能会出现感染中毒性休克等表现，可能会危及生命。

急性梗阻性化脓性胆管炎患者表现为突发的上腹部疼痛，合并皮肤、巩膜黄染、寒战、高热等，它属于胆道急性感染性疾病，一经确诊则需要尽快处理。急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗包括输液、抗生素治疗，同时通过影像学检查确定导致胆道梗阻、炎症的具体病因，常见的是由于胆道结石引起，此时则需要尽快通过外科手术、介入、内镜，将结石取出，引流胆道，这种情况属于外科急症，如果治疗不够及时，患者可能发展成为感染中毒性休克，出现神志障碍。急性梗阻性化脓性胆管炎也具有一定的死亡率，无论是外科手术、内镜，还是介入治疗，都应尽快采取相应治疗措施。外科手术可以切开胆管，将结石取出，引流胆道，内镜则通过ERCP，即逆行胆管下段，将结石取出，化脓性胆管炎患者也要采取液体复苏、对症和其他辅助治疗措施。